柿子日報

【柿子日報記者蔡文裕/台南報導】隨著醫學技術的發展，心臟瓣膜手術已不再局限於傳統的開胸手術，「經導管主動脈瓣植入術」（Transcatheter Aortic Valve Implantation，簡稱TAVI）為主動脈瓣狹窄患者帶來新的微創治療選擇。而安南醫院不僅為目前國內少數可獨立執行TAVI的區域教學醫院，2位主要執行醫師：醫療副院長陳偉華、心導管室主任黃成偉，更取得原廠認證的獨立操作資格，共同於今（2）日發表目前完成５例TAVI之成果，特邀臺南副市長趙卿惠與臺南衛生局副局長黃文正等市府貴賓一同見證。

陳偉華副院長說明，傳統主動脈瓣置換術需開胸操作，且患者須暫時連接心肺機，讓心臟在術中停止跳動，對於體質較弱的患者來說，不僅風險較高，術後恢復期也較長；TAVI最大優勢則在於其微創性，無須開胸故創傷小，並具有更短的恢復期、更低的併發症風險，成為年長與高風險患者的重要替代方案。

高齡82歲的王奶奶因為升主動脈瘤及主動脈瓣重度逆流，10年前曾在安南醫院接受升主動脈及主動脈瓣置換手術，當時採用傳統開胸手術並復原良好，術後住院2週順利出院。這10年間，王奶奶規律回診、定期服藥，且門診追蹤從不缺席，可謂醫囑配合度滿分的模範病友；然今年7月開始，王奶奶覺得走路會喘，甚至連爬樓梯都感到困難，經一系列檢查發現10年前置換的牛瓣膜已發生退化，再次發生重度主動脈瓣逆流！

經過安南醫院心臟內外科的聯合討論，決定採用TAVI來為王奶奶進行二次心臟瓣膜置換，除了其風險最低，也能讓王奶奶免於二次開胸面臨如出血、氣胸、傷口感染或骨頭壞死等併發症。於是，在順利幫王奶奶申請健保給付TAVI自膨式瓣膜（原價100萬元）後，於今（2024）年10月完成手術，全程僅住院5天出院，更成為南臺灣首例瓣中瓣（Valve in Valve）健保給付主動脈瓣二次置換的老年患者。

黃成偉主任表示，安南醫院從去年至今已完成5例TAVI手術，患者多為主動脈嚴重狹窄合併心衰竭且反覆住院，TAVI術後都復原良好，皆1週內順利出院，未發生TAVI術後心房室阻滯的併發症，且超音波追蹤發現患者術後的經瓣膜壓力差都小於10mmHg，亦即術前的症狀大多都得到舒緩，加上沒有手術傷口，所以患者們的滿意度都相當高。

陳偉華副院長指出，80歲以上患者要從股動脈透過導管置放瓣膜，最大的考驗是克服部分患者的血管重度鈣化、彎曲，甚至管徑太小、血管阻塞等。鑒於安南醫院心臟外科團隊已累計1萬5千例各式血管介入手術，以及5百例主動脈瘤介入手術經驗，如今心臟內外科合作TAVI手術，無疑對患者的血管保護及處理更有保障，也大幅縮短了經導管瓣膜置換的前置作業，降低手術及麻醉風險！

能擁有目前5例TAVI患者3個月內存活率100%的成果，有賴於安南醫院從4年前便開始籌備TAVI相關設備，包含：建置246坪標準尺寸的複合手術室、添購1024切斷層掃瞄儀、4D經食道超音波及最高階心臟超音波等，並籌組TAVI執行團隊，參加國內外大大小小的會議及培訓班，且每次有相關訓練幾乎全員到齊，從麻醉科、手術室、導管室，甚至全體心臟內外科醫師都積極配合。

此外，安南醫院於去年順利取得健保操作資格，針對重度主動脈瓣狹窄又不適合傳統手術患者，只要符合以下所有條件：心臟衰竭症狀、重度主動脈瓣膜狹窄、2位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少1年以上，即可申請健保給付。

總括來說，TAVI手術的5大趨勢與特色如下：

1、高風險患者的適用性： 近期研究顯示，TAVI在高風險患者手術中的安全性與有效性具備優勢，甚至在特定患者群體中，TAVI的長期生存率和生活品質皆優於傳統手術；

2、低風險患者的應用： 除了高風險患者，研究者們也在探討TAVI於部分低風險患者的應用價值，可能成為一種更安全、更有效的治療新選擇；

3、瓣膜技術的革新：瓣膜設計的不斷優化，使得TAVI的長期效果得到改善，且新的瓣膜材料和結構設計，有助於降低瓣膜退化和血栓形成的風險；

4、術後管理的優化： 研究者們正積極探索更精準的術後管理策略，以減少併發症發生率，提高患者的長期生存率；

5、TAVI與其他治療方式的結合：例如TAVI與經皮冠狀動脈介入治療（PCI）相結合，為複雜心臟病患者提供了更全面的治療方案。