柿子日報

【柿子日報記者李玲台南報導】癲癇是需要長期面對的慢性神經疾病，對長期反覆發作、藥物控制效果不佳的患者而言，每天都充滿挑戰。根據統計，台灣癲癇盛行率約0.5%-1%，推估全台約有10-20萬名癲癇患者，其中約有3-5萬人屬於「藥物頑固性癲癇」，即嘗試2種以上第一線抗癲癇藥物後，仍無法有效控制發作，是臨床治療上的一大難題。成大醫院外科部李柏萱醫師表示，對於藥物治療效果有限的患者，特別是兒童族群，反覆癲癇發作不僅影響日常生活與安全，更可能對大腦發育與學習能力造成深遠影響。當患者經由完整藥物與飲食治療仍無法有效控制發作時，應及早轉介專業團隊進行完整評估，為患者尋找最合適的治療方式。除了生酮飲食治療與開顱癲癇病灶切除手術之外，「迷走神經刺激術」（Vagus Nerve Stimulation, VNS）是一項低侵入性且成熟的治療選擇，全球臨床應用近30年，具備安全性與療效的研究支持。迷走神經刺激術的原理，是在患者左側頸部植入電極，透過微量電流刺激迷走神經，將訊號回傳並投射至大腦各區域，進而干擾癲癇放電的產生，降低發作頻率與減輕嚴重度。李柏萱醫師說明，迷走神經刺激術並非取代藥物的第一線治療，而是作為藥物、生酮飲食或手術評估後的重要補救選項。治療效果並非立即見效，屬於「緩發性成效」，需透過長期、穩定的電刺激逐步調整大腦的放電狀態。近年大規模的回溯性統合分析顯示，長期使用迷走神經刺激術，至少一半的頑固型癲癇患者明顯降低發作次數，或減輕發作嚴重度，對生活品質帶來實質幫助。迷走神經刺激術的手術時間短、傷口小，術後恢復快，整體風險相對低。常見副作用多屬輕微症狀，包括聲音沙啞、咳嗽或局部感覺異常，可透過醫師調整刺激參數而改善。2020年迷走神經刺激醫材納入健保給付，協助數百位藥物頑固型癲癇患者，不僅提升治療可近性，也大幅減輕家庭的醫療負擔。除了癲癇之外，迷走神經刺激術已應用於慢性頭痛與部分精神疾病，在自體免疫疾病的臨床研究中也展現潛在應用價值。李柏萱醫師表示，迷走神經刺激術為長期受癲癇所苦、藥物控制效果不佳的患者，提供另一項相對安全的治療選擇。神經調控治療未來將更多元與精準，透過醫療團隊持續追蹤與個別化調整，逐步協助患者回到穩定的生活節奏。

【柿子日報記者李玲台南報導】長期久站容易導致下肢靜脈曲張，傳統治療多採用雷射或射頻等接觸式熱消融方式，雖然具有一定療效，仍可能因熱能向周邊組織擴散，而出現術後疼痛、神經麻木或皮膚不適等情形。安南醫院心臟血管外科近年引進非接觸式加熱技術的靜脈腔內微波消融術，可將加熱能量更精準集中於病灶血管，降低對周邊神經與皮膚的影響風險。相較傳統治療方式，微波消融術手術時間較短、術後不適感較低，恢復期亦相對縮短，並有助於降低復發風險，為長期久站族群提供更安全、舒適的治療新選擇。安南醫院心臟血管外科文豪醫師表示，根據相關研究顯示，與雷射燒灼術相比，微波消融術在手術效率與治療穩定度上更具優勢，平均手術時間約為 43 分鐘，明顯短於雷射燒灼術的 65 分鐘，且副作用發生率與復發率亦相對較低（2.3% vs 8.5%）。目前安南醫院施行微波消融術已突破百例，依院內統計，術後靜脈閉合成功率達 100%，有效改善患者下肢痠脹、腫痛、抽筋及浮腳筋等靜脈曲張相關症狀，顯著提升生活品質，文豪醫師提到，前40例尚有3例輕度皮膚燙傷，後續經改進後的60多例已皆無皮膚燙傷的案例發生。在治療個案中，有位60歲長期慢跑者，因雙腿腫脹影響跑步表現，20年來就醫未有改善，在術後2週即可輕鬆跑操場5圈，小腿原本如「金箍」般的浮筋3個月內消失。另有一名60多歲的登山愛好者，術後重回登山隊領頭，雙腿爬坡的續航力及爆發力更勝以往。還有40歲女性患者因多處如蟒蛇般靜脈瘤困擾生活，在接受微波導管治療後快速復原，不僅恢復日常活動，針孔傷痕亦逐漸消退。
靜脈曲張可能造成更嚴重的慢性下肢靜脈循環不良問題，其病症可分為6級，從蜘蛛絲狀曲張至無法癒合的慢性潰瘍，嚴重者可能伴隨靜脈栓塞等併發症；而根據統計，慢性下肢靜脈循環不良就有8成是源於靜脈曲張。因此，靜脈曲張的及時治療更顯重要。安南醫院心臟血管外科於1月19日舉辦「靜脈腔內微波消融術百例成果發表會」，公布針對久站族群所施行之微波消融術已突破百例，獲得廣大患者正面回饋，有效改善下肢痠脹腫痛、抽筋及浮腳筋等靜脈曲張症狀。

【柿子日報記者李玲台南報導】陳小姐第一次至診間時，眉頭深鎖，拿出一張紙密密麻麻寫著自己全身的症狀以及用藥，深怕沒有跟醫師交代清楚。原來是一名長期服用抗焦慮藥物的病人，工作雖不是很忙碌，但因容易「操煩」的個性使然，睡不好與容易不安的緊繃情緒始終困擾著她。新樓醫院中醫科何柏逸醫師在了解陳小姐的狀況後，透過中醫頭皮針和耳穴貼壓，每周2-3次規律的治療，另指導陳小姐一些日常中藥養生茶飲，幾周下來，已逐漸改善陳小姐的焦慮狀況。何柏逸醫師提及，在高壓、快節奏的現代生活中，焦慮已成為普遍的文明病。許多人常感到心悸、失眠或莫名緊繃，卻往往在「過度緊繃」與「無力鬆懈」的兩極間擺盪
。真正的放鬆並非癱軟無力，而是一種「剛剛好」的自主狀態，透過中醫特有的針灸療法與日常中藥養生茶飲，能有效調節自律神經，重拾安定感。許多人誤以為放鬆就是無所事事，但在中醫與身心調控的角度看來，什麼是真正的「放鬆」？真正的放鬆具備明確的定義：就是指身、氣、心的平衡點。
•    身（身體）： 以最小的力量完成任務。
•    氣（呼吸）： 呼吸緩、勻、長，且說話語音和暢。

【柿子日報記者李玲/台南報導】七歲一個月的姜小弟弟，四歲時就因衝動控制不佳與注意力不集中，讓媽媽及學校老師備感壓力。他常在課堂上離席、跑動，難以遵循指令，嚴重影響了團體學習。家長帶他至兒童發展門診檢查，確診為注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）後，隨即轉介至本院復健科，接受密集的職能治療及語言治療。經過一段時間的積極介入，姜小弟弟的學習狀況和社交互動能力獲得了顯著改善。在孩子的成長過程中，有些孩子常被貼上「過於活潑」或「調皮搗蛋」的標籤，但其行為背後，可能隱藏著一種常見的神經發展性障礙—注意力不足過動症。根據衛福部2023年的統計，台灣ADHD的盛行率約為9.02%，意即每10個孩子中就有將近1人可能受到影響。然而，值得警惕的是，目前只有1.62%的孩童接受了正式的診斷及治療。這巨大的落差顯示，許多孩子們可能正在獨自面對學習與社交的困境，需要社會給予更多的關注與醫療資源。ADHD的核心症狀主要分為注意力不足、過動及衝動三大面向，它們相互交織，為孩子的日常生活帶來多重挑戰。注意力不足的孩子們並非故意不聽，而是難以維持專注力。因此他們常常表現出粗心健忘的情形，例如：遺失物品或忘記交代事項，且在活動上容易分心，並逃避或拖延需動腦的任務。過動及衝動的孩子常放在一起討論，過動的孩子身上彷彿裝了一個「小馬達」，肢體活動量大且難以控制，他們經常坐立不安或頻繁地扭動身體，也會到處亂跑。而衝動的孩子則是難以耐心等待，常常未等他人說完話就搶先回答，行動缺乏深思熟慮，經常不考慮後果，易做出危險行為。這些症狀交織在一起，導致孩子在學業、人際與家庭互動上都面臨巨大的挑戰。許多家長或老師常誤解ADHD孩童的行為是「懶惰」或「不夠努力」，但科學研究指出，ADHD孩童的大腦前額葉皮質發展較慢，導致孩子在抑制衝動、規劃組織、工作記憶與維持專注等高階認知執行功能上較弱。而大腦中的多巴胺與正腎上腺素等神經傳導物質分泌不足，也是導致核心症狀的因素之一。當孩子的症狀影響日常生活時，建議家長應主動尋求專業醫師進行評估與介入。目前的治療策略主要是藥物治療與非藥物治療兩者相輔相成。藥物治療的機制是透過調節大腦中神經傳導物質的濃度，幫助孩子提升專注力、降低衝動與過動。不過，藥物治療可能伴隨食慾下降、失眠、頭痛或腸胃不適等副作用，因此家長請務必與醫師保持密切溝通，切勿自行停藥或調整劑量。而非藥物治療則是長期改善孩子行為與功能的關鍵。職能治療師會訓練孩子動作協調、感覺統合、組織規劃能力，提升孩子自身能力。部分孩子有社交互動問題，可透過團體課程，讓孩子可練習輪流、等待、分享、解讀他人情緒等重要的社交互動技能。而治療師也會教導家長具體的行為管理技巧，並在適當情境下使用暫停等策略來處理孩子的挑戰性行為，藉此改善親子關係。家是孩子最長時間停留且影響最深遠的場域。家長的支持、理解與正確教養策略，能為孩子建立穩固的安全感與自信心。建議家長可建立視覺化作息表，建立孩子的生活秩序感，並將每個任務拆解成數個小步驟，提供簡短指令，幫助孩子可循序漸進地進入狀況。同時，善用正向回饋與獎勵制度可激發孩子的動機，並盡量減少環境的干擾源，讓孩子有一個專注的學習空間。陪伴ADHD孩子成長，是一段充滿挑戰卻也收穫豐富的旅程。當我們能撕下「頑皮」或「懶惰」的標籤，真正看見孩子行為背後的困難與需求時，就能開啟有效協助的大門。透過專業醫療、學校支持，以及家庭中充滿耐心、結構化與正向鼓勵的環境，我們能夠幫助他們找到適合自己的節奏，發揮潛能，自信快樂地奔馳在人生的賽道上。

【柿子日報記者李玲台南報導】在環保與永續意識逐漸成為社會共識的今日，「資源再利用」不再僅限於日常生活，更延伸至醫療專業領域。台南市立醫院牙科部長期在臨床治療中實踐保留與再利用的理念，讓原本可能被捨棄的牙齒，獲得延續使用的新機會。而牙科部總監黎永康醫師更將這份精神延伸至生活創作，運用回收檜木與舊匾額復刻「醫生椅」，並陳列於牙科診間，展現醫療與手作交會下，珍惜材料、延續價值的永續實踐。台南市立醫院牙科部總監黎永康表示，目前牙科尚未突破牙齒異體移植技術，但在「自體牙齒移植」方面已相當成熟，臨床上多應用於將患者的智齒，移植至因嚴重蛀牙而需拔除的第一大臼齒位置；此外，對於部分因蛀牙過深或外力撞擊導致牙冠受損的患者，一般治療方式多半是拔牙後進行植牙。黎永康指出，若經評估後發現牙根條件仍可利用，會嘗試以「再植牙」的方式處理，先將牙齒拔除、去除受損部分後再重新植回，盡可能保留原有牙齒結構，這就像是醫療上的資源回收再利用，在合適的條件下，讓牙齒繼續為患者服務。此類治療方式不僅能延長牙齒使用年限，也可為患者節省可觀的植牙費用。黎醫師從事相關治療至今，已成功保留並拯救上百顆原本可能被拔除的牙齒。不過他也提醒，前提仍須建立在牙根長度與穩定度足夠的情況下，若剩餘結構不足，仍需拔除，後續是選擇牙橋或植牙，則需由醫師與患者充分討論後決定。值得一提的是，黎永康醫師將「資源再生」的精神，不只落實於醫療工作，也延伸至生活興趣。黎醫師本身熱愛藝術，近年更投入木工創作，特地前往仁德區永興傢俱「魯班學堂」拜師學藝三年多，在邱俊壬、程子寜、簡玉林老師指導下，利用回收檜木與舊匾額，耗費1年的時間，成功復刻一把富有歷史韻味的「醫生椅」。這把承載手作溫度的木作作品，現陳列於牙科診間，成為患者候診時的另一道風景。黎醫師笑說，無論是醫療或木工，核心精神都是珍惜材料、延續價值，希望透過自身實踐，讓更多人感受到資源再利用所帶來的溫度與可能性。

【柿子日報記者李玲台南報導】對多數糖尿病患者而言，SGLT-2抑制劑早已不再陌生。這類俗稱「排糖藥」的藥物，能幫助腎臟將多餘糖分排出體外，以達到控制血糖的目的。不過，SGLT-2抑制劑的功效遠不止於此——「排糖」僅是冰山一角，它更被醫學界譽為「護腎神藥」，展現出深遠的治療潛力。從「排糖」到「護腎」：SGLT-2抑制劑的神奇機制台南市立安南醫院腎臟科葉尚恩醫師指出，SGLT-2抑制劑能阻止腎臟重新吸收葡萄糖與鈉離子，促使其經由尿液排出。這一過程進一步引發腎臟入球小動脈收縮，進而降低腎絲球內壓力，不僅減少蛋白尿，還可延緩腎功能惡化。值得注意的是，即便是非糖尿病患者，也能發揮作用。除此之外，SGLT-2抑制劑亦具備降血壓、減重、利尿、降尿酸及改善貧血等多重益處，更是心衰竭治療的重要藥物之一。研究顯示，它能有效降低心衰竭住院率並改善總體死亡率。因此，SGLT-2抑制劑在「糖、心、腎」三大領域皆表現卓越，堪稱當代治療的三冠王。「先蹲後跳」：腎功能短暫下降，其實是好現象許多患者在初次服用SGLT-2抑制劑時，可能觀察到腎功能指數(eGFR)略微下降，常因此憂心是否「腎變差了」。其實這是一種正常且可預期的生理變化。葉尚恩醫師解釋，研究發現服用SGLT-2抑制劑會引發短期的腎功能「先蹲後跳」現象——初期腎功能會輕微下降，但長期則有助於延緩腎功能惡化、減少蛋白尿，並降低洗腎風險。葉尚恩醫師形容，腎臟猶如一座工廠，而SGLT-2抑制劑的作用，就像幫工廠減壓、讓工人不再過勞。雖然短期產能難免下降，卻能延長工人職涯、維持工廠穩定運作，最終實現腎功能的「永續經營」。這是一項「短空長多」的健康投資。遵從三大原則，副作用不用怕不過，雖然SGLT-2抑制劑帶來諸多益處，但仍需留意潛在副作用，如泌尿生殖道感染、酮酸中毒與脫水等。葉尚恩醫師強調，這些副作用多數輕微且可預防，關鍵在於須遵守三大原則：多喝水、少憋尿、該停則停。充足水分可沖淡泌尿道內的細菌、降低感染機率，也有助於預防脫水；建議飲水量為體重（公斤）×30毫升，例如60公斤者每日攝取至少1800毫升水分。至於「該停則停」，則指在手術禁食、腸胃炎、食慾不振或急性感染等情況下，應暫停用藥，以降低酮酸中毒的風險。總的來說，SGLT-2抑制劑已成為當代護腎治療的基石。藉由降低腎臟負擔，它能有效延緩慢性腎病惡化，為患者爭取寶貴的健康時間。只要掌握正確用藥原則，SGLT-2抑制劑不僅療效明確，亦能兼顧安全性，成為腎臟病友的長期守護者。

近年台灣臨床與公共衛生監測發現，一些原被認為只是「腸胃炎」或「吃壞肚子」的腸道感染，其實與性行為傳染有關。這類疾病在國際上稱為性傳染腸道感染症(sexually transmitted enteric infections, STEIs)，已成為先進國家關注的新興公共衛生議題。
成大醫院感染科蔡進相醫師指出，若涉及肛門接觸的性行為後，出現以下任一症狀，且超過三天仍未改善，應及早就醫評估：(1)腹瀉或持續拉肚子、(2)血便、(3)裡急後重、(4)肛門疼痛、分泌物或不適感。腸道感染不只是「吃壞肚子」根據台灣近年全國監測、多中心研究顯示，志賀氏菌(Shigella)、梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)、性傳染淋巴肉芽腫(lymphogranuloma venereum, LGV)、痢疾阿米巴原蟲(Entamoeba histolytica)等腸道病原，在特定族群以性行為傳播，通稱為性傳染腸道感染症。
這類感染較常見於多重性伴侶、男男性行為者、愛滋感染者，以及曾有其他性傳染病病史者。部分患者初期症狀輕微，卻可能在不自覺的情況下成為帶菌者，增加傳播風險。
台灣已出現抗藥性志賀氏菌，經驗性用藥需謹慎志賀氏菌感染又稱桿菌性痢疾，常引起血便、發燒、腹絞痛與裡急後重。台灣自2015年後，相關本土個案明顯集中於無旅遊史的年輕男性，與性行為高度相關。值得注意的是，台灣已出現對喹諾酮類抗生素(fluoroquinolones)具抗藥性的志賀氏菌，少數菌株甚至對第三代頭孢子菌產生抗藥性。不當的經驗性抗生素使用可能導致治療失敗與抗藥性加劇。蔡進相醫師提醒，腹瀉不一定需要立即使用抗生素；若症狀持續、合併血便或具高風險行為史，應進行糞便檢驗、微生物培養或多重核酸檢測(multiplex PCR)，並依檢測結果調整治療方針。

【柿子日報記者李玲/台南報導】低血糖是糖尿病控制中經常會遭遇到的問題。當血糖值低於70mg/dl時合併有低血糖症狀，診斷為低血糖。常見的症狀包括虛弱、冒冷汗、發抖、心悸、頭暈、視力模糊、意識不清甚至昏迷。及早辨識出低血糖症狀可避免嚴重低血糖事件的發生。
低血糖並非只是「不舒服」而已。嚴重的低血糖可能導致意外事故、體重波動、甚至增加心血管風險。長期反覆低血糖的人，還可能出現「低血糖無感症」，也就是身體對低血糖敏感知下降，可能會突然昏倒，非常危險。要治療「低血糖無感症」，可跟醫師討論暫時設定較寬鬆的血糖控制範圍，增加監測血糖頻次來改善，大約2-3週身體會逐漸取回對低血糖的知覺。
常見導致低血糖的原因包括：口服藥物或胰島素劑量過高、延後用餐或用餐時間不規律、長時間的劇烈運動、空腹飲酒或生病時食慾不振。當出現疑似低血糖症狀時，建議情況允許的話先確認血糖，如果血糖確實低於70mg/dl，可依「15法則」：補充約15公克的糖，例如方糖三顆、一罐寶吉果汁或半罐麥香紅茶等，過十五分鐘後再測一次血糖，若仍低於70mg/dl，請再重複一次。若病人已經意識不清、無法進食，千萬不要強行餵食，以免嗆咳，此時應立即送醫。需要特別注意的是，不要使用巧克力或冰淇淋等高油脂食物急救，因為油脂會延緩血糖上升的速度。
預防勝於治療，建議大家定時定量用餐、按時服藥並多監測血糖。生病或食慾差時，可與醫師討論「生病日法則」，認識哪幾種藥物在食慾不佳時應減量，胰島素該如何調整。若有發生低血糖事件，應主動告知醫師，並討論是否要調整藥物劑量。運動前後與睡前，也要注意血糖，必要時適度補充醣份。
現代科技也提供了很好的工具—連續血糖監測器（CGM）。它能24小時持續追蹤血糖變化，當低血糖發生時可發出警報，此外若空腹高血糖時，可幫助區分究竟是「夜間低血糖」或「黎明現象」，這會左右用藥的策略，讓治療更安全、更精準。
需多次胰島素注射的糖友，尤其是第一型糖尿病患者，可透過配戴CGM了解自身飲食跟血糖的關聯性，透過行為和胰島素劑量的調整，可讓血糖控制獲得改善。

【柿子日報記者李玲/台南報導】宏科醫院與台南市立安南醫院的策略聯盟合作再深化。宏科醫院血液透析室於114年12月1日正式啟用，結合安南醫院腎臟科團隊作為堅強後盾，全面導入高品質的專業醫療服務，就近為善化地區的腎臟病患者提供優質且全方位的透析照護，樹立在地醫療新典範。