
【柿子日報記者李玲台南報導】台灣糖尿病盛行率已達10.68%,每10位民眾就有一位是糖尿病患者。糖尿病是一種慢性代謝性疾病,常出現多種糖尿病相關併發症,而足部病變十分常見,特別是糖尿病足潰瘍。足部潰瘍在糖尿病患者每年發生率為2%~7%,一生中約19%~34%患者會出現。糖尿病足潰瘍患者中,每年約50%~60%病患會併發感染,糖尿病足感染是導致糖尿糖尿病人住院最常見的原因之一,嚴重感染可能造成深部軟組織感染、骨髓炎,甚至截肢,死亡。
80歲郭先生糖尿病超過40年,右足跟部外側潰瘍性傷口已4個多月,於3周前曾接受潰瘍清創手術,返家後因發燒而至本院急診,潰瘍傷口檢視紅腫範圍延伸至中前段足部 [圖一],住院接受抗生素治療及清創手術。術中細菌培養為柯氏檸檬酸桿菌(Citrobacter koseri),經第四代頭芽孢素(Cefepime)治療,術後傷口組織壞死,須再次清創處理 [圖二],家屬轉醫學中心評估。經過二次清創及負壓傷口治療,因骨頭暴露,建議膝下截肢。
糖尿病足感染導因於癒合不良之潰瘍傷口發生感染,糖尿病患者因長期高血糖導致周邊神經病變而造成足部保護性感覺缺失,受傷之後渾然不知而漸漸形成潰瘍性傷口;其次周邊動脈疾病造成潰瘍部位血流不足,組織缺氧及養分供應降低阻礙傷口癒合。而糖尿病患者本身免疫功能障礙也讓潰瘍患者更容易併發感染。
糖尿病足感染的診斷主要是依據臨床判斷,檢視潰瘍傷口周圍是否出現紅、腫、熱、痛或膿性分泌物。潰瘍傷口大小、組織侵犯範圍、潰瘍存在時間都須納入考量。感染嚴重度分輕度(傷口周圍發紅<2公分且深度僅至皮下組織),中度(傷口周圍發紅2公分以上且深度達肌肉層以下)及重度感染(合併發燒..等全身性發炎反應症候群),對於中、重度感染需留意骨隨炎風險 (15%~60%),可藉由血球沉降速率檢驗、探針骨頭取樣培養、磁振造影檢查確認。










