柿子日報

【 柿子日報記者李玲/台南報導】一、鼻過敏的盛行率與影響逐年上升鼻過敏在台灣相當常見，隨著現代生活型態與環境變遷，其盛行率與嚴重程度逐年上升。鼻過敏的症狀輕重不一，有些人僅在早晨起床打幾個噴嚏即可緩解；但有些人會造成明顯的不舒服，例如持續好幾個小時的鼻子癢、打噴嚏、流鼻水，甚至常因鼻塞無法用鼻子呼吸。

近年來，也越來越常見兒童因鼻過敏併發氣喘、過敏性結膜炎、鼻竇炎、中耳炎及慢性咳嗽等問題。不僅增加用藥，也影響呼吸與睡眠，進而可能影響學習與外觀（如黑眼圈、長不高、齒列不整）。對於較嚴重患者，傳統的環境控制與藥物治療，有時效果仍有限。因此，今天要介紹一種簡單且安全的方法，能有效改善鼻過敏！

二、預防及改善過敏的關鍵：不只要避開，更要清除！過去在衛教過敏兒，預防鼻過敏發作的首要原則是「避開過敏原與刺激物」。但在門診常聽到家屬表示，他們該做的都做了（如使

用吸塵器、空氣清淨機、除濕機，床單棉被也常換洗），小孩仍過敏嚴重。原因在於現代環境中的過敏原與污染物是很難完全避開的。一旦這些物質進入鼻腔，便可能引發一連串發炎反應，產生過敏症狀。

洗鼻子是一種安全、簡單且可行的方法，能有效改善過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎、感冒與鼻竇炎。原理是用大量的洗鼻水，將鼻腔中的髒東西如過敏原、刺激物、污染物、病菌及發炎物質（圖一）沖洗乾淨，自然可減少後續的過敏發炎反應。

【柿子日報記者李玲/台南報導】四十多歲的李小姐是長期使用電腦與手機的上班族，工作中常反覆進行手腕與拇指動作，近幾個月逐漸出現右側手腕橈側疼痛。起初僅在工作後感到痠痛，後來連滑手機或扭毛巾等日常動作，都會明顯疼痛不適，嚴重影響生活品質。自行服用止痛消炎藥效果不彰，李小姐至成大醫院復健部就診。

經醫師詳細評估，並進行超音波檢查，發現第一背側肌腱室內肌腱腫脹伴隨滑膜發炎，確診為「狹窄性肌腱滑膜炎」，即俗稱的「媽媽手」。在醫師建議下，李小姐接受超音波導引注射治療，症狀隨後逐步緩解，日常生活功能顯著恢復。

成大醫院復健部林靖淳醫師表示，隨著醫療影像技術的進步，超音波在肌肉骨骼神經疾病的應用日益重要。超音波可提供即時動態影像，清楚辨識肌肉、肌腱、韌帶及神經等軟組織結構，不僅可找出疼痛來源，更能定位病灶位置，協助醫師制定合適的治療計畫。

除了診斷外，超音波影像導引更廣泛應用於治療層面。例如進行體外震波治療時，可依據病灶深度調整參數，提升治療針對性，達到精準醫療的效果。而在超音波導引注射方面，角色尤為關鍵。醫師可在即時影像監測下，將針頭精準置入病灶，避免傷及鄰近重要血管與神經，大幅降低注射相關併發症風險。

針對不同疾病，注射治療可選擇合適的方案：

【柿子日報記者李玲/台南報導】48歲患有高血壓的呂先生，近期體重持續上升、臉部輪廓逐漸變得圓潤，儘管已進行嚴格的飲食控制與規律運動，體重仍持續增加，始終無法改善。呂先生至成大醫院求診，經檢查發現血液中皮質素指數過高，進一步安排住院評估，確診為庫欣氏症候群，並找出左側腎上腺腫瘤。呂先生接受腎上腺切除手術後，高血壓明顯改善，血壓藥物逐步停用，體重亦開始下降，整體健康狀況逐漸恢復。

成大醫院內科部沈宗郁醫師表示，糖皮質素（Glucocorticoid）是腎上腺分泌的荷爾蒙之一，常被稱為「壓力荷爾蒙」。當體內糖皮質素長期異常分泌過多時，會導致一系列代謝異常與病理變化，形成庫欣氏症候群（Cushing syndrome）。常見症狀包括體重增加、肌肉無力（大腿無力）、月亮臉、水牛肩、皮膚變薄且容易瘀青，以及女性毛髮增生等現象。若未及時診斷與治療，可能引發高血壓、糖尿病及骨質疏鬆等慢性共病。

庫欣氏症候群可分為外源性與內源性兩大類。內源性庫欣氏症與腦垂體或腎上腺功能異常有關，導致體內糖皮質素分泌過多；外源性庫欣氏症則常見於長期使用含類固醇藥物，或誤用來路不明的藥品與補品，使身體長期暴露於過量類固醇而致病。庫欣氏症候群雖屬罕見，每百萬人口每年約新增10例，但實際盛行率可能因未被及時辨識而被低估。

沈宗郁醫師指出，若出現以下情況應提高警覺，並進行篩檢：

【柿子日報記者李玲/台南報導】隨著市售機能飲品盛行，許多愛美人士將含有菊苣纖維的綠茶視為「喝的瘦瘦針」。台南新樓醫院營養室謝欣樺主任提出，這類飲品確實能透過物理與生理機制輔助體重管理，但強調「適量」與「時機」才是健康減重的核心。

兩大核心成分：打造「偽飽足感」與提升代謝新樓醫院營養室謝主任指出，機能綠茶（如每朝綠茶等）之所以能產生抑制食慾的效果，主要歸功於以下機制：

1. 菊苣纖維（水溶性膳食纖維）： 進入腸道後會迅速吸水膨脹，形成膠狀物質，並在發酵過程中產生氣體。這種膨脹感會刺激大腦產生「偽飽足」的錯覺，進而減少正餐攝取量。

2. 高濃度兒茶素： 除了廣為人知的抗氧化與支持代謝功能外，高濃度兒茶素在空腹飲用時可能輕微刺激胃黏膜，產生些許不適感，進而壓抑食慾中樞。

謝主任提醒，空腹飲用恐傷胃，過度依賴非長久之計，儘管短期內能輔助熱量調控，每個人對兒茶素與纖維的耐受度差異極大。部分腸胃敏感者在空腹飲用後，可能會出現胃痛、噁心或想吐等反效果。

【柿子日報記者許明治/台南報導】成大醫院於3月23日，由李經維院長代表與澳洲Monash Health神經暨中風部主任Henry Ma教授，正式簽署合作備忘錄（Memorandum of Understanding, MOU）。此舉象徵雙方在國際醫療合作與學術交流上邁入嶄新里程碑，未來將共同推動腦血管疾病照護、臨床研究及醫學教育等多元面向的深度合作，以提升醫療品質並強化國際學術影響力。

本次合作建立於雙方在中風及神經醫學領域的深厚專業基礎與共同願景。成大醫院長期致力於中風照護體系的優化與智慧醫療的發展，此次與Monash Health建立正式合作關係，將有助於整合雙方臨床與研究資源，促進知識交流與經驗共享，進一步提升中風病人的治療成效與生活品質。

合作備忘錄內容涵蓋多項重點項目，包括優化急性中風照護流程、強化跨國臨床研究合作，以及發展創新醫學教育模式。雙方將定期舉辦學術研討會、臨床經驗分享及專題演講，促進專業人員的交流與知識共享；同時規劃醫師與研究人員的雙向短期進修與訪問，共同培育具國際視野與跨領域能力的醫療人才。

在臨床研究方面，雙方將攜手推動跨國合作研究計畫，結合在中風治療、神經照護及智慧醫療應用等領域的專長，發展具高度臨床價值與國際競爭力的研究成果，以優化臨床決策品質並提升醫療服務效率。展望未來，成大醫院與Monash Health將持續深化合作內涵，拓展更多元具前瞻性的合作面向，共同推動神經醫學領域的持續創新與國際發展，為全球中風病人帶來更優質的醫療照護。

【柿子日報記者李玲台南報導】20歲張先生是大學校隊球員，在一次比賽中因跳躍落地不穩而導致膝蓋扭傷，當下聽到「啪」的一聲，隨即出現劇烈疼痛與明顯腫脹。數週後雖然腫脹逐漸消退，但膝蓋仍持續出現不穩定感，只要稍微跑動便會感到酸脹不適，始終無法恢復到受傷前的運動表現。

成大醫院骨科部官法全醫師檢查後發現，張先生的膝關節除了向前位移不穩定外，控制旋轉的穩定性也明顯下降。進行磁振造影後，確診為前十字韌帶完全斷裂。由於張先生年輕且運動需求高，膝關節穩定性對於未來重返球場至關重要，若僅接受傳統前十字韌帶重建，可能無法完全恢復膝關節的旋轉穩定度。與張先生充分討論後，決定安排複合式手術——前十字韌帶重建合併外側關節外韌帶加強手術。術後恢復情況良好，並持續在成大醫院物理治療中心進行復健與強化訓練，目前膝關節功能已恢復穩定，順利返回運動場跑跳。

官法全醫師指出，前十字韌帶治療觀念持續進步。愈來愈多國際研究顯示，在特定高風險族群中，例如小於25歲的年輕族群、具有第三級旋轉不穩定的患者，以及需要頻繁跳躍與變向的運動員（如籃球、排球與羽球選手），若僅接受前十字韌帶重建手術，仍可能無法完全恢復膝關節的旋轉穩定性。

對於這類高風險族群，臨床上會建議在進行前十字韌帶重建的同時，於膝外側進行關節外韌帶加強手術。手術方式可依患者狀況，選擇前外側韌帶重建或髂脛束肌腱固定術，僅需兩個小傷口即可完成。透過外側韌帶的加強，原本以線狀為主的膝關節穩定結構，進一步形成更完整的環狀穩定機制，大幅提升膝關節整體穩定度。

官法全醫師引用法國團隊的研究發表，關節外側韌帶加強手術就像為傳統的前十字韌帶重建「再加上一層保險」，能有效降低未來再次受傷或移植物斷裂的機率，對於希望重返高強度運動的運動員尤其重要。

【柿子日報記者李玲台南報導】懷孕是迎接新生命的重要開始，但在期待之餘，許多家庭也會擔心胎兒健康問題。郭綜合醫院婦產科王尚文醫師表示，現代產前檢查不只是觀察胎兒成長，更重要的是透過產前篩檢，協助孕婦及家屬及早了解胎兒染色體異常風險，為後續醫療照護與家庭安排爭取更多準備時間。

人體正常有46條染色體，一旦染色體數目或結構出現異常，便可能導致先天性疾病。常見的染色體異常包括唐氏症、愛德華氏症與巴陶氏症，其中唐氏症較常見，可能造成發展遲緩、智能障礙及先天性心臟病；愛德華氏症與巴陶氏症則多合併嚴重器官異常，預後較差。除了染色體套數異常外，部分微小片段缺失疾病也可能影響胎兒發育，而這類問題未必和孕婦年齡有關，因此每位孕婦都應重視相關篩檢資訊。

目前常見的產前篩檢方式，包括第一孕期血清篩檢、第二孕期血清篩檢，以及非侵入性產前胎兒染色體檢測，也就是NIPT。第一孕期血清篩檢大約在懷孕10至14週進行，結合超音波頸部透明帶與抽血檢查，唐氏症檢出率約82%至87%；第二孕期血清篩檢則在15至22週進行，唐氏症檢出率約81%。相較之下，NIPT最早在懷孕10週後即可進行，只需抽取孕婦血液，即可分析母血中胎兒游離DNA，針對唐氏症、愛德華氏症與巴陶氏症進行評估，對這三項疾病的準確度可達99%以上。

不過王尚文醫師也提醒，NIPT雖然準確度高，但本質上仍屬於「篩檢」，並非「確診」。若檢查結果為高風險，仍必須透過羊膜穿刺進一步確認。羊膜穿刺通常在懷孕16至18週進行，準確度高達99.9%，但仍有約千分之一到千分之三的流產風險。若NIPT異常，或超音波已發現胎兒結構異常，醫師也常建議加做基因晶片檢查，以排除傳統染色體檢查看不出的微小缺失問題。

案例分享，一位44歲孕婦於懷孕12週接受NIPT，結果疑似愛德華氏症，後續經羊膜穿刺確診；另一位25歲孕婦於15週接受NIPT，結果疑似唐氏症，之後也經羊膜穿刺確認。兩個案例都顯示，染色體異常不只發生在高齡孕婦身上，而早期篩檢最大的意義，就是及早發現、及早確認，讓家庭有更多時間思考與準備。

【柿子日報記者李玲台南報導】20歲的吳先生平時身體健康，鮮少就醫、吃藥，因右腳扭傷至藥局購買止痛藥，服藥約一週多，手腳肢端與生殖器陸續出現癢痛的圓形紅疹，隨後轉為色素沉澱。後續吳先生又因感冒就醫服藥，僅一天時間，相同部位再次出現類似症狀，且紅疹惡化為水泡。至成大醫院就診，詳細詢問用藥史並進行皮膚切片檢查，確診為「固定型藥物疹」，致敏原可能為兩次病程中的止痛藥成分，隨即停用疑似致敏藥物，並接受口服類固醇治療與傷口照護，皮膚病灶逐漸改善，未再出現新的發炎反應。

成大醫院皮膚部葉芮彣醫師表示，固定型藥物疹（Fixed Drug Eruption）是一種特殊的藥物過敏反應，特點為初次接觸致敏藥物後，通常1至2週內出現皮疹；若再次服用相同藥物，免疫系統會迅速反應，數小時至數天內於原發作部位誘發皮疹。臨床上多呈現界線分明的紅色圓形斑塊，病灶中心可能顏色較深，甚至出現水泡或破損。停藥後多可於1至2週內逐漸改善，但常會留下明顯的色素沉澱。

固定型藥物疹的病灶常見於口腔、生殖器周圍、臉部或四肢末端等部位，嚴重時可能演變為「廣泛性水泡固定型藥物疹」，需特別留意並及早處理。常見的致敏藥物包括止痛藥（如乙醯胺酚或非類固醇消炎止痛藥）與抗生素，其他如降尿酸藥物（allopurinol）、癲癇用藥（carbamazepine、phenytoin）也曾被列於誘發反應之研究報告。

治療方面，葉芮彣醫師說明，臨床上會先評估患者近期用藥情形，找出可能引發過敏反應的藥物並停用，是控制病灶持續惡化的重要原則。症狀較嚴重者，可能需使用類固醇等免疫調節藥物，並搭配適當傷口照護。此外，廣泛性水泡固定型藥物疹需與史蒂文生－強生症候群（SJS）等嚴重藥物疹進行鑑別診斷，皮膚切片與抽血檢查可協助臨床判斷病因。同時服用多種藥物下，傳統檢測過敏原的「貼膚測試（patch test）」，準確性可能受限，在停用類固醇後，可抽血進行「體外淋巴球藥物活化試驗（lymphocyte transformation test）」以輔助判斷。

【柿子日報記者李玲台南報導】人口結構改變使退化性關節疾病與骨折治療需求逐年提升，其中髖關節退化、股骨頭壞死及髖部骨折，常造成患者活動受限並影響生活品質。全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty, THA）為臨床上成熟且廣泛應用之手術方式，隨著醫療技術進步，植入材料的耐磨性、骨整合效果與關節穩定設計，亦成為優化手術長期成效的重要關鍵。

成大醫院骨科部周益全醫師表示，髖關節置換手術的長期成功，除仰賴手術操作外，植入材料的特性與適配性也扮演關鍵角色。為進一步提升整體治療表現，關節重建中心導入三項新世代骨材技術，包括3D列印髖臼杯、維生素E聚乙烯內墊及雙動關節系統，可依據患者年齡、活動型態及骨質條件進行選擇與搭配，提供更具彈性的重建方案。

3D列印髖臼杯採用金屬積層製造技術，以鈦合金粉末逐層成形，打造具高孔隙率之多孔結構，設計模擬天然骨小樑（trabecular bone）型態，使骨組織能長入植入物內部，有助提升骨整合效與長期穩定性。

人工髖關節內墊材料隨技術發展持續演進，第三代維生素E聚乙烯內墊（Vitamin E-blended XLPE）添加α-生育酚作為抗氧化劑，有效清除自由基並抑制氧化反應，穩定材料結構，維持耐磨性能，延長植入物使用年限。

雙動關節系統（Dual Mobility System）則透過特殊結構設計，在髖臼杯內設置可旋轉的聚乙烯活動內墊，形成雙重活動介面，增加關節活動範圍並提升整體穩定性，對高齡族群、神經肌肉功能退化或接受翻修手術者，具備臨床應用優勢，有助於術後功能恢復。

【柿子日報記者李玲台南報導】 一名68歲女性接受透析治療5年，長期有血磷過高的情形，雖曾接受飲食衛教，但對飲食與藥物的配合度不佳，每月抽血數值都不理想。也長期有背痛問題，過去多以止痛藥緩解，近期卻發現藥效逐漸變差，經檢查後發現脊椎出現多處壓迫性骨折。台南市立醫院腎臟科醫師蘇靜君提醒，洗腎病人若未妥善控制體內鈣、磷與副甲狀腺素，可能導致「腎性骨病變」，增加骨折及心血管疾病風險。

多數人認為洗腎只是腎臟功能衰竭後的替代治療，卻忽略長期腎功能不全可能引發的併發症。蘇靜君醫師指出，腎臟除了負責排除代謝廢物，也參與體內礦物質與荷爾蒙的調節。當腎功能嚴重下降時，體內磷無法有效排出，同時活化維生D的能力降低，導致鈣吸收不足。為了維持血鈣平衡，身體會刺激副甲狀腺分泌更多副甲狀腺素，使骨頭中的鈣釋放到血液中，長期下來便會造成骨質流失，形成所謂的「腎性骨病變」。

蘇靜君醫師表示，腎性骨病變屬於慢性腎臟病礦物質與骨骼異常（CKD-MBD）的一部分，在洗腎患者中相當常見。疾病初期往往沒有明顯症狀，但隨著病程進展，可能出現骨頭痠痛、關節不適或肌肉無力，嚴重時甚至因輕微跌倒就發生骨折。此外，血中鈣磷失衡也可能造成血管鈣化，增加心血管疾病風險。

預防腎性骨病變，蘇靜君醫師建議洗腎患者應定期抽血追蹤血鈣、血磷與副甲狀腺素數值。飲食方面須注意限制高磷食物攝取，例如加工食品、含磷添加物飲料、部分堅果及內臟類食物等，並依醫囑服用磷結合劑，以減少腸道對磷的吸收。此外，醫師也會依檢驗結果，來補充活性維生素D或調整藥物，以控制副甲狀腺素過度分泌；若副甲狀腺持續亢進，甚至可能需要手術治療。透過藥物與飲食雙管齊下，多數能有效維持體內礦物質平衡。

蘇靜君醫師強調，洗腎治療的目標不僅是清除毒素，更需要全面管理各項併發症。腎性骨病變往往在無聲中發展，若等到骨折或嚴重疼痛才處理，往往已對生活品質造成影響。規律回診、配合抽血追蹤並遵守飲食建議，是預防骨骼併發症的重要關鍵。

【柿子日報記者李玲台南報導】心律不整治療技術持續精進，成大醫院心臟內科團隊引進「艾菲拉（Affera）心臟定位及雙能消融系統」，成為台灣率先導入此系統的醫學中心之一。該系統結合高密度心臟標測與「雙能（Dual Energy）」消融技術，已成功應用於多位複雜性心律不整患者，帶領國內心臟電生理治療邁入雙能精準醫療的新世代。

成大醫院心臟內科團隊運用此系統，連續完成四例高難度心房顫動消融手術。患者臨床型態極具代表性，涵蓋兩例陣發性心房顫動（Paroxysmal Afib）、一例持續性心房顫動（Persistent Afib），以及一例曾接受他院治療後出現復發的個案，臨床挑戰性各異。

面對不同病程與病灶特性的患者，心臟內科團隊靈活運用艾菲拉系統「一機雙能」的技術優勢。針對心房顫動復發的患者，透過高密度定位技術，精準辨識殘存異常電位，並依病灶特性即時切換消融能量進行補強；對於陣發性及持續性心房顫動患者，則發揮脈衝場消融（PFA）快速且安全的特性，有效完成肺靜脈隔離及異常基質修飾。四例手術均順利完成，術後病況穩定，心律獲得良好控制。

成大醫院心臟內科黃鼎鈞醫師說明，艾菲拉系統為國際間領先的「雙能消融（Dual Energy Ablation）」平台，重大革新在於將「脈衝場消融（PFA）」與「射頻消融（RFA）」整合至同一導管系統。醫師於手術過程中無須更換器械，即可依據病灶位置與組織特性，靈活選擇最合適的能量模式，提升治療精準度與手術效率。脈衝場消融（PFA）：透過高電壓脈衝產生電場，選擇性破壞心肌細胞，可在短時間內完成消融，並大幅降低對食道、膈神經等周邊組織造成熱傷害的風險。 射頻消融（RFA）：提供穩定且成熟的熱能消融方式，適用於需建立精確線性阻斷的病灶區域。

【柿子日報記者李玲台南報導】成大醫院小兒部與美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）合作，今(23)日成立「台灣神經多元發展中心」，以跨專業整合服務為核心，提供神經多樣性兒童從學齡前至青少年階段的發展評估與支持，協助家庭因應醫療、教育與社會資源銜接需求。中心的成立，獲得謝南強博士與辛忠衡博士等人大力支持，得以順利建置及推動。

神經多樣性（Neurodiversity）泛指在認知、行為與學習表現上呈現多元發展樣態的族群，包含自閉光譜症候群、過動與注意力不集中及學習障礙者。相關特質部分在學齡後逐漸顯現，家庭往往需同時面對醫療照護、學校適應及社會支持系統之間的轉銜挑戰。

「全面陪伴」延伸照護年齡層，看見家屬的真實需求 早期療育服務目前多集中於0至6歲，當孩童在進入國小後，面臨較複雜的學業與人際互動，相關艱難逐步浮現，既有的支持資源相對有限。

成大醫院小兒部陳俐文醫師表示，成立「台灣神經多元發展中心」的初衷，在於延伸服務年齡層並強化專業銜接，也成為家屬迷惘時的依靠，確保學齡前至青春期的孩子，在不同成長階段都能獲得適切的引導。