【剖腹產後止痛】個人需求和專業建議的平衡

【柿子日報記者李玲/台南報導】35歲的林小姐在成大醫院產檢時發現胎位不正,婦產科醫師評估後安排剖腹產,林小姐和家人在手術前一週至麻醉前評估門診諮詢,林小姐表示非常害怕術後的疼痛,希望了解各種術後止痛方式和各自的優缺點。麻醉科醫師完整說明後,林小姐選擇硬脊膜外病人自控式止痛,術後在半身麻醉藥效逐漸退去時,即開始自行按壓止痛幫浦,止痛效果良好。林小姐住院期間,疼痛小組每日訪視,評估藥物效果和副作用等整體狀況,麻醉科醫師依照疼痛狀況調整給藥劑量。在妥善疼痛控制下,林小姐術後第四日即提早移除硬脊膜外導管,轉換為口服止痛藥物為出院準備。

成大醫院麻醉部賈琬婷醫師分享,身為產房麻醉醫師,最常聽到準媽媽問:「醫師,請問哪一種止痛方式最適合我呢?」「這些止痛方式有什麼差異呢?」「我非常怕痛,可以全部麻醉藥同時用嗎?」,針對剖腹產後止痛,常使用的有下列這些方式:

  1. 靜脈注射病人自控式止痛 (IVPCA)

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人生的最後一哩路-安寧療護

【柿子日報記者李玲/台南報導】安寧緩和醫療在國內已發展多年,不過民眾對於安寧療護仍有一些迷思和誤解。當家屬或病人一聽到安寧療護時,常會認為醫師是不是放棄病人?是不是等於沒救了。其實安寧療護跟放棄治療完全不一樣的意思。安寧療護最終的目的為生死兩相安。讓留下來的人心安,也讓逝者沒有遺憾。

根據世界衛生組織對安寧療護的定義包括「積極」這兩字,是將治療的目標從疾病轉向積極的控制症狀,緩解不適並增加生活品質。

什麼人可以接受「安寧療護」﹖

癌症末期病人.漸凍人.失智症.其他大腦變質(如:嚴重腦傷).心臟衰竭.肺部其他疾病或慢性氣道阻塞.慢性肝病及肝硬化.急性或慢性腎衰竭.末期骨髓增生不良症候群.末期衰弱老人.

符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件者.罕見疾病或其他預估生命受限者。

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鼻塞可能不單純 除病根正常呼吸

【柿子日報記者李玲/台南報導】案例123歲唐同學長期有雙側鼻塞、打噴嚏、流鼻水等問題,導致有難以入睡、張口呼吸、上課精神不佳等情況。經檢查發現為雙側肥厚性鼻炎合併鼻中膈彎曲,以藥物治療數月後狀況改善有限,因此討論後唐同學決定接受「鼻中膈與下鼻甲成形術」,術後總算可以用鼻子好好呼吸了。

肥厚性鼻炎照鏡子時,有時可以看到兩側鼻腔內各有一塊粉紅色組織,就是下鼻甲。因下鼻甲肥厚而造成的鼻塞稱為肥厚性鼻炎,大多是因為鼻子長期發炎(如過敏性鼻炎、感冒、鼻竇炎等)所引起的。坊間常將下鼻甲誤稱為鼻息肉,但這種說法不僅是錯誤的,也常造成混淆。

肥厚性鼻炎治療可先嘗試類固醇鼻噴劑、口服抗組織胺。若藥物治療3個月以上沒有效果,就必須思考手術介入的可能性。較新的手術方式有動力旋轉刀、無線射頻冷觸氣化棒;相較於傳統的切除手術,兩者皆有出血少、恢復快、黏膜保留完整等優點。

鼻中膈彎曲大部分鼻中膈的彎曲是自然形成的,少數為是因外傷造成。鼻中膈過彎會造成單側鼻塞,彎曲處也容易流鼻血,彎曲的凹側邊易有肥厚性鼻炎,嚴重的鼻中膈彎曲也可能阻塞鼻竇開口造成鼻竇炎。單純鼻中膈彎曲若無症狀可不必理會,若有以上症狀則可以「鼻中膈成形術」解決。

案例254歲的李女士長年苦於雙側鼻塞,聞不到味道已超過5年,且時常有膿鼻涕。經內視鏡檢查發現是雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉,接受雙側鼻竇內視鏡手術後,症狀明顯改善,術後恢復良好。

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尿液外觀改變,我該擔心嗎?

【柿子日報記者李玲/台南報導】65歲張先生有天突然發現尿尿有泡泡,雙腳開始浮腫,水腫逐漸蔓延到陰囊、腹部、雙手和臉部,穿鞋、穿褲子變緊,體重在半個月內增加10公斤。張先生至成大醫院就診,檢查發現嚴重蛋白尿,一天從尿液流失28克蛋白質,同時血脂過高及血中白蛋白過低。腎臟切片顯示為微小病變腎病,經過類固醇治療後,泡泡尿及水腫的狀況在兩週內完全緩解。

25歲黃小姐在健康檢查中發現顯微血尿和蛋白尿,至腎臟科就診,她回憶過去在感冒後,常常看到紅色尿液,不會疼痛、沒有發燒,1-2天內尿液就恢復。檢查發現尿蛋白流失約一天3克,尿中有來自腎絲球的紅血球,切片確診為甲型球蛋白腎絲球腎炎,經過治療之後蛋白尿降至每天300毫克,腎功能維持良好。

成大醫院腎臟科凌采絜醫師表示,尿液的外觀反映了部份的身體狀況,尿液中出現泡泡或顏色異常等情況,可能隱含潛在的身體問題。作用正常的腎臟會攔截和再吸收蛋白質,所以尿液中幾乎不會有蛋白質。尿中出現泡泡,尤其多層、久置不會消失、細緻的小泡泡,通常由尿蛋白造成。在以下4種病態情況時,尿液就可能出現蛋白:

  1. 腎絲球過濾屏障異常:腎絲球疾病導致大量蛋白質由尿液流失,伴隨水腫,通常需要腎臟切片確定診斷,可視情況使用免疫抑制藥物治療。

  2. 血中蛋白過多:體內產生蛋白的量超過腎小管再吸收的極限而漏出,例如多發性骨髓瘤。

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健康管理從血壓開始

【柿子日報記者李玲/台南報導】60歲的高阿姨,在家裡的收縮壓都落在 120~130 mmHg 之間,但到醫院血壓總是偏高,有時收縮壓還會高達 160 mmHg,相信很多人有類似的經驗,其實,這就是『白袍高血壓』。

看到醫院的招牌以及醫護人員的白袍,內心就會不由自主地開始緊張害怕,擔心等下血壓高起來,又要被醫生碎念。心情緊張之下,此時血壓指數如同坐雲霄飛車,拉都拉不住,其實這是情緒引起身體上的反應,可以將家裡量到的血壓帶來做比較,以家裡量到的為準。

另外,若是家裡量到的血壓高是真的高嗎?血壓計用久了也會開始有誤差,當我們懷疑血壓計開始不準,可以帶回原購買處做校正;也可以回診時帶至醫院,先後用自己的與醫院的血壓計量測,看看是否誤差很大,再決定是否找原廠校正。

台南新樓醫院腎臟內科王婷翊醫師提及,血壓控制的目標會根據每個人的狀況,有些微不同,以慢性腎臟病的病人為例,建議目標血壓為 130/80 mmHg 以下,若穩定病況可考慮更嚴格的標準:120/80 mmHg 以下,對心血管保護效果更佳。然而,對於年長、虛弱、末期病患者,因擔憂低血壓造成的風險,可放寬至140~150 mmHg 以下。血壓量測技巧『722法則』連續7天測量,每天早晚各一次,每次量測兩遍,心律不整病人,兩次量測值落差太大,可以量測三遍以上,選取兩個接近的數值做平均。量測血壓的標準動作,在測量前避免茶類、咖啡因或劇烈運動,保持正確坐姿,手臂放於心臟高度,並在安靜環境下量測。

對於高血壓,有一些非藥物的血壓控制方法,推薦大家嘗試:

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