柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】68歲女性因2個月來反覆打嗝、脹氣至診所就診，後續出現皮膚黃疸與茶色尿液，至成大醫院急診檢查。電腦斷層顯示胰臟頭部腫瘤，造成膽管和胰管壓迫與擴張，以及主動脈多處淋巴結轉移。經成大醫院王堯生醫師施作內視鏡逆行性膽道攝影支架置放術（ERCP）與內視鏡超音波（EUS）切片檢查，確診後安排先導化學治療，並由外科團隊完成手術切除，目前正接受輔助性化療。

成大醫院胃腸肝膽科王堯生醫師表示，隨著健康檢查普及，越來越多民眾在無症狀情況下，透過腹部超音波發現胰臟囊腫。多數囊腫為良性，但部分可能具有癌變潛力，需進一步釐清囊腫的性質、大小、是否具高風險影像特徵，以及病人整體健康狀況，以安排個別化後續處置。

王堯生醫師說明，若發現胰臟囊腫，建議進一步安排磁振造影（MRI）或內視鏡超音波（EUS）。MRI是無輻射的影像工具，可清楚描繪囊腫與主胰管或支胰管的關聯；EUS則能近距離觀察囊腫細節，必要時可進行細針穿刺抽取囊液，進行細胞學與腫瘤標記分析，以鑑別囊腫類型。常見胰臟囊腫包括：

• 漿液性囊腺瘤（SCN）：幾乎不會惡化，通常只需定期追蹤。


• 黏液性囊腺瘤（MCN）與導管內乳突狀黏液性腫瘤（IPMN）：具有癌變可能，特別是主胰管型IPMN，風險較高，需謹慎評估是否以手術處理。

【柿子日報記者李玲/台南報導】衛生福利部核准新一代阿茲海默症藥物，醫療院所於6月23日展開首波施打。成大醫院於當日為首位病患完成注射「樂意保 Leqembi」，成為首批開打此項創新療法的醫學中心之一，象徵台灣在失智症照護邁入新里程碑。

新一代阿茲海默症藥物為類澱粉蛋白抗體藥物，作用機制在於清除腦中與阿茲海默症相關的多型態β-類澱粉蛋白沉積，延緩疾病惡化進程。雖為自費藥物，但對於特定條件且符合診斷標準的病人而言，提供了新的治療希望。

成大醫院失智症中心白明奇主任表示，成大醫院在一年前，就積極展開準備，召開多次跨團隊會議，並評估潛在病人，進行完整的神經影像、生化標記與臨床評估後，與神經部、藥劑部、護理部、門診部、影像醫學部、急診部和行政部門等單位密切合作，在兼顧療效及副作用之選擇下，於6月23日順利完成首例注射。該名病患為76歲男性，工廠經理退休，臨床分期屬於極輕度阿茲海默失智症，整體施打過程平穩，後續將持續追蹤療效與安全性。

白明奇主任指出，阿茲海默症是一種漸進且無法逆轉的神經退化疾病，新藥的問世雖非解藥，仍有望幫助患者在初期階段延緩27-51%記憶與功能退化，為患者與家屬爭取更多的時間與生活品質。

目前新藥施打以輕度認知障礙與輕度阿茲海默失智症、且具備生物標記陽性的患者為對象，須經完整神經科專科醫師評估與影像學確認。未來，成大醫院將持續追蹤用藥病人狀況，為台灣的失智症診療提供更完整的臨床經驗。

【柿子日報記者李玲/台南報導】台灣被稱為「洗腎王國」，每年洗腎人口超過9萬人。想要避免洗腎，就要從慢性腎臟病照顧做起。目前統計台灣有將近270萬人患有慢性腎臟病，但卻有超過8成未接受治療，近6成患者發現時已是第三期，恐面臨15年內進入透析(洗腎)的危機。

慢性腎臟病也會增加患者死亡的風險高達80%。慢性腎臟病越嚴重，病患死亡的風險就越高，死亡風險上升率分別為第三期：20~80%，第四期：200%，第五期：400%。若合併蛋白尿則總死亡率再上升100~300%。

目前慢性腎臟病的藥物治療中：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)為治療核心藥物，主要功效有四項：1.延緩腎功能惡化、2.減少蛋白尿、3.降低洗腎風險、4.降低死亡率。若能及早使用此類藥物，最多可延緩洗腎26.6年，配合其他護腎藥物使用，有機會造福病患一生免洗腎。但過去健保不給付SGLT2i在單純慢性腎臟病患者使用，病患若想要護腎需要自費。

為了增進國人健康，自民國114年3月1日起，健保署擴大給付SGLT2i於單純慢性腎臟病患者使用，使用條件有：1.腎絲球過濾率(eGFR)數值介於25至60之間，2.尿中白蛋白尿／肌酸酐比值(UACR)介於200到5000之間，3.參與健保署早期CKD與Pre-ESRD照護計畫的患者，即符合健保給付資格。

案例一： 72歲的陳先生因慢性腎臟病及蛋白尿於門診追蹤，已使用腎素-血管張力素系統抑制劑，血壓控制良好，但蛋白尿UACR仍高達620 mg/g。經討論後病患決定自費使用SGLT2i，使用後蛋白尿顯著下降至210 mg/g。風險評估顯示病患的洗腎風險以及死亡風險都下降了。

【柿子日報記者李玲/台南報導】1歲女童，咳嗽、流鼻水5天，反覆發燒已3天；至本院急診的前一天已驗出新冠陽性，症狀包括持續發燒、聲音沙啞、犬吠樣咳嗽與呼吸困難，經檢查確認感染新冠病毒，並診斷為「哮吼」。孩子聲音變沙啞、呼吸聲怪怪的，還會咳出像狗叫的聲音？家長要特別注意，這不一定是普通感冒，很可能是 哮吼 在作怪！

什麼是哮吼？ 哮吼是一種常見的上呼吸道阻塞性疾病，主要病變多位於聲門下區。因小兒聲門下環狀軟骨無法擴張，當黏膜發炎水腫時容易造成呼吸道狹窄，導致吸氣性喘鳴、聲音沙啞與犬吠樣咳嗽等症狀。

好發年齡為6個月至3歲，以男童居多，常見於秋冬。常見病原為副流感病毒、呼吸道融合病毒、流感病毒及新冠病毒等。

為何新冠也可能引起哮吼？ 台南新樓醫院小兒急診科林宛臻醫師提及，目前國內新冠主流變異株為NB.1.8.1，屬Omicron系列，偏好感染上呼吸道。由於幼兒的呼吸道較狹窄，當病毒造成喉頭黏膜水腫時，極易誘發哮吼發作，家長務必提高警覺。

臨床表現與警訊症狀如下述

【柿子日報記者李玲/台南報導】根據國民健康署113年癌症登記報告，頭頸癌（包含口腔癌、口咽癌與下咽癌）為男性癌症發生率與死亡率第4位。雖然下咽癌在整體頭頸癌中只占約一成，然而下咽位處咽喉要道、淋巴循環豐富，癌變時常影響吞嚥與說話功能，並易轉移至頸部淋巴結，診斷時多為局部晚期，治療極具挑戰。

成大醫院腫瘤醫學部吳尚殷醫師表示，目前治療局部晚期下咽癌的方式主要有兩種：根治性同步化學放射治療（CCRT），及根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT）。因為手術會影響自然發聲功能，不少患者常優先考量語言保留。然而，OP-CRT在局部與區域控制上表現更好，優於CCRT，尤其當腫瘤較大，或已有明顯頸部轉移時，效果更為明顯。不過，手術治療的患者，後續較容易發生遠端器官的轉移。

吳尚殷醫師說明，兩種治療方式後，腫瘤復發的樣態有所不同，因此在治療前，成大醫院頭頸腫瘤團隊會提供醫病共享決策，協助患者根據個人情況選擇最合適的治療。如果選擇根治性同步化學放射治療（CCRT），治療後應特別留意局部或區域復發的症狀，例如：局部疼痛、吞嚥或呼吸困難、頸部腫大等；若選擇根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT），則要注意遠端轉移症狀，包括胸痛、喘、骨頭痛、右上腹悶痛或食慾不振等。無論進行哪種治療，只要出現異狀，都應儘早回診評估，有助於後續處理。

吳尚殷醫師分享，一位50歲男性，長期有菸、酒、檳榔習慣，111年初因吞嚥疼痛至耳鼻喉科檢查，確診為下咽鱗狀上皮癌。轉診至成大醫院，經醫病共享決策，進行引導性化療，接續同步化放療。化放療後下咽部仍有殘餘腫瘤，接續進行救援性手術，術後接受口服化療。追蹤至112年9月時，發現肺部異樣，經切片確認轉移，目前持續接受姑息性免疫治療中。

菸、酒、檳榔是頭頸癌主要致病因子，吳尚殷醫師呼籲，遠離這些致癌物可大幅降低罹癌風險，也能為家人與自己守住健康。

【柿子日報記者李玲/台南報導】你以為「皮蛇」只是皮膚病？小心它可能讓你痛苦不堪，甚至與失智有關係，安南醫院神經內科杜宜憲醫師表示，帶狀疱疹（俗稱皮蛇）是由水痘-帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）再活化所引起。人們在兒童時期感染水痘後，病毒會潛伏於神經中，一旦免疫力下降，病毒就可能再次活化，造成帶狀疱疹。

杜宜憲醫師強調，帶狀疱疹不僅會帶來劇烈疼痛，在水泡痊癒後，還有可能演變為「帶狀疱疹後神經痛」，持續數個月甚至數年，嚴重影響生活品質，根據統計，一生中得到帶狀疱疹的機會有32.2%，年齡愈大，罹病機率愈高；若家人曾罹患帶狀疱疹，或自身患有糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等慢性病，也會提高感染風險。杜宜憲醫師指出，疫苗接種是目前預防帶狀疱疹與其後續神經痛的最有效方法。

降低失智風險　疫苗效益正被重新認識值得注意的是，近年頂尖醫學期刊陸續發表研究，帶狀疱疹疫苗的效果遠不只「止於皮膚」。2025年4月初，刊登於《Nature》的研究中，史丹佛大學團隊分析了28萬名長者的資料，發現有接種帶狀疱疹疫苗者，在之後7年內，罹患失智症的機率比未接種者低了20%。

杜宜憲醫師進一步說明，這項研究所探討的，為早期使用的「減毒活性疫苗」，雖然有效，但保護力會隨時間遞減，而效力更穩定的「重組型疫苗」逐漸成為接種的主流選項。

重組疫苗效果更佳　女性受益更明顯那麼新一代「重組型疫苗」是否同樣可以保護大腦免於失智？杜宜憲醫師提到，在2024年刊登於《Nature Medicine》的研究發現：重組型疫苗，比減毒活性疫苗能帶來更低的失智風險，而且在女性的效果還更好。

【柿子日報記者李玲/台南報導】45歲的蔡先生參加公司健康檢查，胸部電腦斷層掃描發現左上肺一顆直徑3公分的腫塊，雙側肺部各偵測到三顆直徑1-2公分的結節。經由胸腔科團隊進行支氣管鏡切片檢查後，確診為第四期肺癌，屬於末期。蔡先生未曾吸菸，平時也沒有咳嗽、喘或其他不適症狀，對於罹癌深感不解。進一步病史詢問中，蔡先生才得知父親曾罹患肺癌，家族病史即為高風險因子之一。

成大醫院胸腔內科林建佑醫師指出，肺癌初期多半沒有明顯症狀，即便腫瘤長到3公分，患者也可能毫無不舒服感覺；即使出現輕微咳嗽，也難以與各類呼吸道疾病區分。許多病患等到咳血、呼吸困難、頭痛或骨頭疼痛等明顯警訊出現時才就醫，此時通常已是肺癌晚期，錯失治療黃金期。

根據衛生福利部國民健康署2022年癌症登記年報，當年度新增肺癌病例達17,982人，死亡達10,053人，皆為所有癌症中最高。值得注意的是，超過一半的肺癌患者在確診時已屬晚期，5年存活率不到10%；而若能於肺癌第一期時發現，5年存活率則可超過90%。掌握早期診斷時機，是攸關病患預後的核心課題。

林建佑醫師提醒，肺癌常無明顯症狀，無症狀並不代表無肺癌。X光為二維影像，不易偵測1公分以下的肺部結節，即使是1公分以上的結節或腫塊，也可能因位置或密度而未被發現。而低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）是目前經國際實證，能降低死亡率的早期肺癌篩檢工具，建議高風險族群定期檢查，提升早期發現率。

自民國114年起，國民健康署擴大肺癌篩檢對象，包括：

【柿子日報記者李玲/台南報導】社團法人大台南熱蘭遮失智症協會（前身為台南市熱蘭遮失智症協會）2004年在成大醫院自明奇醫師的號召下。於台南市中山路高空誠品書店，以熱蘭遮為名，成立了國內第一個地方性的失智症協會。

熱蘭遮失智症協會以協助病友家庭出發，照顧傍徨無助的失智病友，也幫助家屬能有力量往前走 .支持照顧者的身心靈，堅持理想長達20年。協會更透過各種創意活動告訴市民最正確的知識，提倡遠離失智的生活型態，打造友善對待認知功能障礙者的環境， 協會已於 2024 年辨理多場20 週年慶祝活動，這次籍由20週年紀念史的出版，將歷年服務及成長軌跡做一個完整的整理。

協會過去曾經發行過5年紀念史，10年紀念史，這兩本紀念冊以照片呈現為主，這次20週年紀念史篇幅較以往增加許多 .共計192頁，以照片及文字方式呈現，書名訂為(黄金歲月)象徵協會光輝豐碩的服務歷史，也蘊有優化高齡社會的意涵，書名由白明奇理事長親自题字，本書架構包含四大部分，分别為1.創新，2.利他，3.自我實現，4.永绩。

內容集結了理事長白明奇，第三屆理事長游雪娟，山嵐合唱團團長林淑锦，常務理事楊政峰，監事劉必堅，監事王福村，理事周金城，協會督導以及多位失智者，及家屬的深刻文章與訪談，透過他們親身經歷的分享與見證，讀者得以全面理解協會成長的點滴與务力的成果。 

本書另有一項特色 .本書彙整世界與熱蘭遮協會大事纪。以時間軸的方式，將國內外失智治療與照護的發晨，與協會的發展史同時做一個呈現，讓赣者可以快速了解失智症的發展歷史。

【柿子日報記者李玲/台南報導】肌少症是指因年齡增長所出現的肌肉量減少加上肌力減退及(或)體能下降的現象。肌少症已被認定是一種與老化有關的肌肉疾病，2016年肌少症正式納入ICD-10，診斷碼62.84。而身體肌肉量不足常與骨質疏鬆同時存在，容易造成跌倒與骨折的風險，出現失能與生活品質不佳的問題，需要長期照顧，甚至會增加死亡率。

(一)肌少症的成因根據統計，台灣65歲以上老人肌少正盛行率男性為23.6%，女性為18.6%，推估可能達46萬人。肌少症發生的原因分為：(1)原發性(primary)是指找不到特定原因，僅因年齡老化造成的肌肉流失；(2)次發性(secondary)原因則包括：長期臥床、失能造成的行動力下降；疾病如：癌症、內分泌疾病、骨關節炎；營養不良：蛋白質、維生素D不足、無法進食、吸收不良或藥物引起厭食等。

(二)肌少症的篩檢根據亞洲肌少症工作小組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)建議，初步篩檢肌少症的項目有(1)小腿圍測量：小腿肌肉是肌肉消耗最明顯的部位，也是判斷罹患肌少症重要指標之一。測量方法以軟皮尺來測量小腿最粗處的小腿圍長度，若男性<34公分，女性<33公分，或是用雙手食指和拇指將小腿最粗處包圍，若小腿圍等於或小於指環圍即懷疑可能有肌少症。(2)SARC-F問卷：≥4 分，內容包含肌力、步行、起身、上臺階、跌倒五個項目。(3)SARC-CalF 問卷：≥11 分，此項多了小腿圍測量多加10分。

在基層醫療或社區篩檢若出現握力或五次起立坐下未達標準即可診斷可能肌少症，應給予營養與運動之生活型態調整，並轉介到醫療院所做進一步評估與診斷。

(三)肌少症的症狀包括了肌肉量的減少(肌肉鬆散、手臂或大腿變細)、肌力下降、行走速度非常緩慢，對健康造成的影響分三方面：(1)肌肉力量流失，增加跌倒、失能風險(2)增加胰島素阻抗及血糖異常(3)肥胖型肌少症：是指隨著年齡的增長，肌肉質量流失伴隨脂肪增加的情況，容易引發心血管相關疾病、代謝症候群等。

【柿子日報記者李玲/台南報導】兒童腦炎雖然罕見，卻可能危及生命，一旦發生，常需入住重症加護病房密集監測神經功能，並多面向使用藥物和進階儀器治療。成大醫院小兒部陳俐文醫師表示，兒童腦炎大部分發生原因不明，有一部分與中樞神經感染相關。而近年研究發現，自體免疫抗體攻擊神經細胞也會引發腦炎，雖然稀少，若沒有及時診斷治療，最後大多致命，但若能正確診斷並使用免疫藥物治療，患者有極高機會痊癒。

去年底，一名五歲女童由家人帶至成大醫院求診。她曾因腦膜炎及抽搐進行治療，但未確認明確感染病源。儘管抽搐已受控，家人察覺女童情緒易怒、脾氣越來越暴躁，會突然不說話，手腳出現怪異動作，精神反應也有異常。

成大醫院小兒部團隊評估，女童在數週內出現多重神經症狀，包括精神異常、語言障礙、動作障礙、抽搐與意識改變，腦部發炎並未找到病原感染證據，高度懷疑為自體免疫腦炎。腦脊髓液檢查確認為「抗NMDA受體腦炎」，後續接受大量類固醇與免疫球蛋白治療。五天後，女童語言表達能力恢復，動作障礙改善，情緒也恢復穩定。出院後門診追蹤，顯示認知與學習能力皆恢復，抗癲癇藥物也完全停用，目前生活與就學一切正常。

陳俐文醫師說明，自體免疫腦炎是一種神經免疫疾病，體內抗體誤認神經元為外來物，進而攻擊中樞神經所導致的腦部發炎反應。兒童自體免疫腦炎症狀特異且多樣，包含精神異常、語言退化、動作怪異、抽搐、意識改變等，若未及時治療，約一個月左右可能面臨最嚴重症狀—自律神經失調，出現心律不整或呼吸衰竭等危及生命的嚴重症狀。然而，只要在初期正確診斷並給予免疫療法，可大幅降低進展為重症的風險。即使已進入自律神經失調期，積極使用後線免疫調節藥物，仍有機會完全恢復。

陳俐文醫師表示，神經免疫新興領域剛發展20年，尚未具備完善的檢查資源治療指引，自體免疫腦炎的知識和研究皆需密切與國際接軌。成大醫院擁有完整小兒神經和重症照護團隊，並積極應用神經免疫知識於臨床服務，提升疾病診斷及辨識能力，提供精準且即時的醫療照護，幫助患者爭取治療契機。

【柿子日報記者李玲/台南報導】台灣洗腎人口比例居全球之冠，慢性腎臟病防治刻不容緩。安南醫院腎臟科主任林軒名醫師指出，除了傳統藥物治療外，醫學界正積極導入三項輔助療法──蔬食低蛋白飲食、腎性益生菌與毒素吸附劑，三管齊下可有效降低尿毒素、減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。

林醫師表示，這三種方法雖作用機制不同，但彼此相輔相成。透過飲食控制從源頭減少尿毒素產生，搭配調整腸道菌相及吸附體內毒素，可全方位提升腎臟保護力。

蔬食低蛋白：減負擔、保腎功能過去腎病飲食強調「限制蛋白質攝取」，現在更推廣選擇「植物性蛋白」的低蛋白飲食。植物性蛋白相較動物性來源，能降低腎絲球壓力、減少蛋白尿，並有助保護剩餘腎功能與改善血脂狀況。

林醫師建議，依照病程調整蛋白質攝取量，第1至3期建議為正常人的80%，第4至5期則降低至60%。建議選擇黃豆、毛豆、豆腐等優質植物性蛋白，並以低氮澱粉如冬粉、米粉補充熱量。同時避免過度加工素食，並透過汆燙蔬菜降低鉀攝取。

腎性益生菌：改善腸道菌相，減少尿毒素近年研究指出，腸道菌相與腎病惡化密切相關，「腸-腎軸」概念因此備受重視。專為腎友設計的腎性益生菌可調整腸道菌相，降低吲哚硫酸等尿毒素產量，進一步減輕體內發炎反應與腸胃不適。