柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】肌少症是指因年齡增長所出現的肌肉量減少加上肌力減退及(或)體能下降的現象。肌少症已被認定是一種與老化有關的肌肉疾病，2016年肌少症正式納入ICD-10，診斷碼62.84。而身體肌肉量不足常與骨質疏鬆同時存在，容易造成跌倒與骨折的風險，出現失能與生活品質不佳的問題，需要長期照顧，甚至會增加死亡率。

(一)肌少症的成因根據統計，台灣65歲以上老人肌少正盛行率男性為23.6%，女性為18.6%，推估可能達46萬人。肌少症發生的原因分為：(1)原發性(primary)是指找不到特定原因，僅因年齡老化造成的肌肉流失；(2)次發性(secondary)原因則包括：長期臥床、失能造成的行動力下降；疾病如：癌症、內分泌疾病、骨關節炎；營養不良：蛋白質、維生素D不足、無法進食、吸收不良或藥物引起厭食等。

(二)肌少症的篩檢根據亞洲肌少症工作小組(Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS)建議，初步篩檢肌少症的項目有(1)小腿圍測量：小腿肌肉是肌肉消耗最明顯的部位，也是判斷罹患肌少症重要指標之一。測量方法以軟皮尺來測量小腿最粗處的小腿圍長度，若男性<34公分，女性<33公分，或是用雙手食指和拇指將小腿最粗處包圍，若小腿圍等於或小於指環圍即懷疑可能有肌少症。(2)SARC-F問卷：≥4 分，內容包含肌力、步行、起身、上臺階、跌倒五個項目。(3)SARC-CalF 問卷：≥11 分，此項多了小腿圍測量多加10分。

在基層醫療或社區篩檢若出現握力或五次起立坐下未達標準即可診斷可能肌少症，應給予營養與運動之生活型態調整，並轉介到醫療院所做進一步評估與診斷。

(三)肌少症的症狀包括了肌肉量的減少(肌肉鬆散、手臂或大腿變細)、肌力下降、行走速度非常緩慢，對健康造成的影響分三方面：(1)肌肉力量流失，增加跌倒、失能風險(2)增加胰島素阻抗及血糖異常(3)肥胖型肌少症：是指隨著年齡的增長，肌肉質量流失伴隨脂肪增加的情況，容易引發心血管相關疾病、代謝症候群等。

【柿子日報記者李玲/台南報導】兒童腦炎雖然罕見，卻可能危及生命，一旦發生，常需入住重症加護病房密集監測神經功能，並多面向使用藥物和進階儀器治療。成大醫院小兒部陳俐文醫師表示，兒童腦炎大部分發生原因不明，有一部分與中樞神經感染相關。而近年研究發現，自體免疫抗體攻擊神經細胞也會引發腦炎，雖然稀少，若沒有及時診斷治療，最後大多致命，但若能正確診斷並使用免疫藥物治療，患者有極高機會痊癒。

去年底，一名五歲女童由家人帶至成大醫院求診。她曾因腦膜炎及抽搐進行治療，但未確認明確感染病源。儘管抽搐已受控，家人察覺女童情緒易怒、脾氣越來越暴躁，會突然不說話，手腳出現怪異動作，精神反應也有異常。

成大醫院小兒部團隊評估，女童在數週內出現多重神經症狀，包括精神異常、語言障礙、動作障礙、抽搐與意識改變，腦部發炎並未找到病原感染證據，高度懷疑為自體免疫腦炎。腦脊髓液檢查確認為「抗NMDA受體腦炎」，後續接受大量類固醇與免疫球蛋白治療。五天後，女童語言表達能力恢復，動作障礙改善，情緒也恢復穩定。出院後門診追蹤，顯示認知與學習能力皆恢復，抗癲癇藥物也完全停用，目前生活與就學一切正常。

陳俐文醫師說明，自體免疫腦炎是一種神經免疫疾病，體內抗體誤認神經元為外來物，進而攻擊中樞神經所導致的腦部發炎反應。兒童自體免疫腦炎症狀特異且多樣，包含精神異常、語言退化、動作怪異、抽搐、意識改變等，若未及時治療，約一個月左右可能面臨最嚴重症狀—自律神經失調，出現心律不整或呼吸衰竭等危及生命的嚴重症狀。然而，只要在初期正確診斷並給予免疫療法，可大幅降低進展為重症的風險。即使已進入自律神經失調期，積極使用後線免疫調節藥物，仍有機會完全恢復。

陳俐文醫師表示，神經免疫新興領域剛發展20年，尚未具備完善的檢查資源治療指引，自體免疫腦炎的知識和研究皆需密切與國際接軌。成大醫院擁有完整小兒神經和重症照護團隊，並積極應用神經免疫知識於臨床服務，提升疾病診斷及辨識能力，提供精準且即時的醫療照護，幫助患者爭取治療契機。

【柿子日報記者李玲/台南報導】台灣洗腎人口比例居全球之冠，慢性腎臟病防治刻不容緩。安南醫院腎臟科主任林軒名醫師指出，除了傳統藥物治療外，醫學界正積極導入三項輔助療法──蔬食低蛋白飲食、腎性益生菌與毒素吸附劑，三管齊下可有效降低尿毒素、減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化。

林醫師表示，這三種方法雖作用機制不同，但彼此相輔相成。透過飲食控制從源頭減少尿毒素產生，搭配調整腸道菌相及吸附體內毒素，可全方位提升腎臟保護力。

蔬食低蛋白：減負擔、保腎功能過去腎病飲食強調「限制蛋白質攝取」，現在更推廣選擇「植物性蛋白」的低蛋白飲食。植物性蛋白相較動物性來源，能降低腎絲球壓力、減少蛋白尿，並有助保護剩餘腎功能與改善血脂狀況。

林醫師建議，依照病程調整蛋白質攝取量，第1至3期建議為正常人的80%，第4至5期則降低至60%。建議選擇黃豆、毛豆、豆腐等優質植物性蛋白，並以低氮澱粉如冬粉、米粉補充熱量。同時避免過度加工素食，並透過汆燙蔬菜降低鉀攝取。

腎性益生菌：改善腸道菌相，減少尿毒素近年研究指出，腸道菌相與腎病惡化密切相關，「腸-腎軸」概念因此備受重視。專為腎友設計的腎性益生菌可調整腸道菌相，降低吲哚硫酸等尿毒素產量，進一步減輕體內發炎反應與腸胃不適。

【柿子日報記者李玲/台南報導】64歲孫女士因腹脹就醫，竟驚覺腹中有一顆超過25公分，比籃球還大的卵巢腫瘤，且與腸道、子宮與骨盆腔大面積沾黏。傳統開腹手術恐須20公分以上的傷口，高風險且復原期長。台南市立醫院暨高雄秀傳紀念醫院婦產科醫師張裕運用達文西機器人手術，結合單孔腹腔鏡的經驗，讓傷口面積減少達8成，有效降低術後疼痛與感染風險，縮短復原期程。

孫女士分享，最初只是覺得肚子脹、腰圍變粗，誤以為是腸胃不適，直到症狀加劇就醫才意外發現巨大腫瘤。她表示，6年前曾陪伴同學從台東前往高雄，求診張裕醫師治療子宮內膜癌，當時治療成效很好。6年後自己面臨巨大卵巢腫瘤的困境，立即想到尋求張裕醫師的協助。

單孔腹腔鏡結合達文西手術　傷口小復原快張裕醫師表示，達文西手術具備3D高清視野與靈活機械手臂，可進行精細分離與切除，特別適合處理沾黏嚴重、位置複雜或大型腫瘤的病灶。以一般婦科手術為例，傳統子宮切除約需2至5小時，達文西手術可縮短至20至60分鐘；婦癌手術則由過往3至7小時縮至約90至150分鐘。大幅減少術中出血、降低感染與疼痛風險，病人住院時間通常僅需3至4天。

這次手術的特色在於運用單孔腹腔鏡手術的經驗，結合達文西機械手臂，讓傷口可由4~5個小切口，縮小至1~2個的傷口，減少8成傷口面積，對於病人的身體的美觀與減少術後疼痛皆有莫大的助益。

「我本來以為這麼大的腫瘤一定要開大刀，結果只用一個不到3公分的小傷口就處理好了，不到12小時就可以走路，24小就能自己洗澡。真的很感動也很感謝。」孫女士強調，術後恢復快速、精神明顯好轉，也不需化療，讓她重新找回生活品質。她也呼籲，婦女朋友面對身體的異狀，一定要篩不要猜，才不會錯過治療時機。

【柿子日報記者李玲/台南報導】73歲的黃女士，因多年來的膝關節疼痛與功能障礙，壓力漸增。年輕時的一次意外骨折，讓她飽受膝關節炎的折磨。在長期尋求治療無果後，她只得依賴止痛藥，造成了生活質量的嚴重下降，她的膝關節已經出現近30度的內翻變形，傳統手術的挑戰不小。

新樓醫院骨科林澄蔚醫師提及，近年來，隨著醫療科技的進步，機器手臂人工關節置換系統的出現，為像這樣的病人帶來了新希望。美國於2019年推動這項技術，旨在提高人工關節手術的準確度，降低術後不適應性。

新樓醫院骨科楊睿明主任提及，傳統的手術方法常常面臨術中高達20%的失誤率，而機器手臂能以極高的精確度進行骨骼切割，最大程度減少周圍肌肉及組織的損傷，這不僅降低了術後的疼痛感，恢復時間也顯著縮短。

新樓醫院巫承翰醫師提及，黃女士得知本院於年初獨家引進機器手臂系統，立刻安排手術。在經過精確的術前評估後，她順利接受了關節置換手術。術後第二天，她便成功下床行走，僅經過一段短暫的復健，便能在兩周內不需柺杖自如行走，這令她和家人都感到驚喜與感激。

新樓醫院由陳維利副院長帶領的骨科團隊提及，台南地區第一家引進的機器手臂關節置換手術的經濟負擔有所改善，健保目前也已開始提供部分給付，讓更多病人能夠受惠。不僅象徵著科技對於醫療的影響，更讓人看見了未來關節置換手術的美好前景。

【柿子日報記者李玲/台南報導】黃先生是剛退休的國中老師，平時身體健康。在新年後夜間，他突然感到頭暈、說不出話，右手腳也逐漸無力。太太原以為只是感冒疲倦，建議先休息。但她很快想起「微笑、舉手、說你好」的中風辨識口訣，請先生試著配合動作，發現他完全無法完成，立刻撥打119求助。

救護人員到場後高度懷疑為腦中風，立即送黃先生至附近的中風急救責任醫院，施打靜脈血栓溶解劑，再經急性中風轉診系統轉送至成大醫院。成大醫院中風團隊迅速啟動顱內動脈取栓術，從抵達醫院至打通血管約90分鐘。黃先生的語言與肢體功能恢復良好，經過照護與復健，半年後已能自理生活，也能與家人一同出國旅遊。他回想，若不是及時就醫，未來的日子可能只能臥床度過。

簡單口訣，幫助辨識中風

腦中風長年高居國人死因前四名，也是導致失能的主因。腦中風主要分為出血性和缺血性，其中缺血性約占八成。成大醫院神經內科王淳民醫師說明，腦中風症狀變化多端，最容易辨識的還是臉歪嘴斜、手腳無力、語言不清或意識模糊。王醫師強調，民眾記住「微笑、舉手、說你好」三步驟，簡單又實用，有助辨識是否中風，及早送醫。

中風治療有時間限制，但不是越晚就沒救

【柿子日報記者李玲/台南報導】提到陰道雷射，大家可能都會馬上聯想到醫學美容。但是其實從2010年代起，陰道雷射這項技術就開始被應用在治療更年期生殖泌尿症候群（genitourinary sydrome of menopause，GSM)），作為傳統療法之外的替代療法。

雷射以波長不同分類，運用在陰道雷射技術的雷射主要是二氧化碳雷射（CO2）和鉺雅各雷射(Er:YAG laser)。藉由特殊探頭進入陰道後，雷射光的熱能將陰道內壁及骨盆內筋膜層中的水分瞬間汽化，其熱效能會刺激膠原蛋白新生，增加黏膜厚度和彈性，改善各種陰道相關的症狀。

更年期生殖泌尿症候群(GSM)是每個女性年紀增長之後都有可能遭遇的困擾。其成因為更年期後，雌激素分泌急劇下降，使得陰道黏膜因為少了雌激素的刺激而萎縮，組織變薄、變弱失去彈性，容易造成灼熱、搔癢、性交疼痛，甚至出血等問題。陰道黏膜萎縮後，其中的肝醣減少會導致乳酸桿菌數量減少，陰道酸性環境便無法維持，因而造成陰道反覆感染。此外，黏膜下血管也因爲缺少雌激素的刺激而減少，造成陰道及尿道滲透液減少，粘膜不只變得蒼白，還會變得乾澀。

除了上述症狀，由於尿道粘膜也會受到雌激素缺乏的影響，且陰道上壁緊鄰著尿道，當兩者一起變薄變弱失去彈性，對於尿道的支撐力將大大降低，因此也會容易出現頻尿、漏尿等情形。

這些症狀，同樣會發生在卵巢手術後、其他癌症治療後，雌激素缺乏病人身上，當病人深受更年期生殖泌尿症候群(GSM)所苦，以傳統療法為優先選擇。根據不同的症狀及病人過去病史，全身性荷爾蒙療法、不含雌激素的保濕軟膏、雌激素軟膏都可以有效減緩症狀。但是當病人使用上述傳統療法不見療效，或是因為某些原因（例如部分乳癌病人或是子宮內膜癌病人不適合使用雌激素）而無法使用傳統療法的時候，陰道雷射不失為一項嘗試。

【柿子日報記者李玲/台南報導】44歲女性因口腔潰瘍持續3個月，前往成大醫院就診。檢查發現，口內雙側頰黏膜除了有紅色萎縮區域，還能看到白色的網狀線條，初步判定為糜爛型口腔扁平苔癬，經切片檢查後確定診斷。

成大醫院口腔醫學部吳昱學醫師說明，「口腔扁平苔癬」是一種慢性發炎的口腔黏膜病變，好發於40歲以上族群，女性略多於男性，通常為長期存在且反覆發作的病灶，臨床表現多樣，主要分為非糜爛型與糜爛型兩大類。非糜爛型病灶常呈現白色條紋或斑塊；糜爛型則會出現紅色斑塊，周圍有放射狀白線，或是潰瘍、水疱（較罕見）等型態。口腔扁平苔癬常出現在雙側頰黏膜、舌頭與牙齦，且具有對稱性分布，有時會同時出現多種型態。

口腔扁平苔癬的發病原因與機制仍不甚明確，目前認為與T細胞介導的免疫反應相關，可能導致上皮基底細胞的凋亡。研究發現，口腔扁平苔癬的相關因素，包括精神壓力、免疫異常、甲狀腺疾病、病毒感染、藥物反應，以及局部牙科復形體或補綴物等。然而，尚無明確證據顯示這些因素會直接導致扁平苔癬，多被視為透過誘發局部免疫異常，間接導致黏膜上皮的慢性發炎。

吳昱學醫師表示，非糜爛型患者的病灶和症狀較不明顯，往往不易察覺；糜爛型或潰瘍型則因燒灼感、疼痛等不適，甚至影響潔牙、進食而就醫。部分患者則是擔心病灶為口腔白斑或口腔癌而尋求診治。口腔扁平苔癬的診斷，主要依據臨床判斷，必要時輔以病理切片確認。治療目標為緩解症狀與監測病程，輕微且無症狀的病灶無需立即治療，持續觀察追蹤；而症狀明顯者，可視情況使用局部類固醇製劑，或口服類固醇錠劑搭配免疫調節劑。

日常照護方面，建議避免辛辣食物、酒精與菸草等口腔刺激物，維持良好口腔衛生與規律作息，並定期接受口腔黏膜檢查。吳昱學醫師也提醒，若口腔反覆潰瘍、黏膜發白、刺痛或灼熱不適，應及早就醫檢查，以早期發現、妥善處理病灶。

【柿子日報記者李玲/台南報導】72歲的郭姓男子，全口僅存3顆牙，還有嚴重的齒槽骨萎縮，活動假牙無法穩定使用，因此長期以來，造成進食困難，影響生活品質。來院就醫，由口腔顎面外科的郭仕斌醫師和贋復假牙科的林宜穎醫師夫妻檔，共同用All-on-4全口植牙重建治療，郭先生在經過郭醫師和林醫師的努力，運用All-on-4全口植牙重建技術，一日之間從無牙回復有牙，重新體會美食的滋味，真正開始享受退休生活。

隨著臺灣邁入高齡社會，如何在年邁時仍維持良好的生活品質，享受樂齡人生變得尤為重要。正如俗話所說：「能吃就是福」，良好的咀嚼功能不僅是享受美食，更是促進消化、提升營養攝取及維持健康的重要一環。

新樓醫院牙科郭仕斌醫師提及，研究顯示牙齒少於20顆的長者，其罹患失智症的風險明顯高於牙齒充足者。為此，世界衛生組織自2001年推廣8020計畫，提倡80歲以上的長者應有20顆自然牙，並鼓勵全臺灣的牙醫師為提升國人口腔健康而努力。

隨著年齡成長，許多長者因牙周病而導致牙齒脫落，進而無法維持正常的咀嚼功能。齒槽骨的萎縮使得活動假牙不穩或配戴時疼痛，使他們最多只能依賴軟食，嚴重影響消化和營養吸收。

依賴醫療科技的進步，人工植牙成為傷失恆齒的第三套解決方案。標準的人工植牙如同蓋房子，必須有良好的基礎才能支撐持久。對於高齡長者來說，擁有足夠厚度和高度的齒槽骨是極具挑戰的。

【柿子日報記者李玲/台南報導】成大醫院護理部長年在臨床照護、教育推動與照護品質提升上表現傑出，屢獲南丁格爾獎等全國性殊榮肯定。歷年6位獲獎護理人員的表現，再次展現成大醫院護理人的專業、創意與溫度，也映照整個團隊堅持守護病人、共同成長的信念，獲獎者分別在婦幼關懷、兒癌照護、偏鄉服務、智慧醫療與輔具創新等領域深耕不輟，成就卓著。除了個人努力外，更凝聚團隊的長期投入與相互支持。成大醫院已連續多年榮獲南丁格爾獎項，證明這不僅是個人榮耀，更是全體護理人員共同耕耘的成果。

科技與溫度並行　洪麗娟副主任打造智慧照護典範榮獲103年南丁格爾獎「特殊貢獻獎」的洪麗娟副主任，從臨床重症照護起步，從外科加護病房走進燒傷中心，親身經歷多起重大災難救援，具備深厚的實務經驗與系統整合能力。她長期致力推動智慧照護，包括資訊整合系統設置、無線監測工具創建，及衛教和照護機器人導入，將數位科技與人本關懷融合，打造具前瞻性的照護環境，將創新落實於每位病人的床邊。

關懷與專業兼備　林貞秀個管師成為巴掌兒家庭不可或缺的後盾榮獲106年南丁格爾獎「特殊貢獻獎」的林貞秀個案管理師，具備新生兒加護照護、出院輔導和居家護理等專業，從早產兒出生到返家，照護經驗無縫銜接。她深入研修國際新生兒發展支持照護與親子互動觀察，積極推廣所學，促進早產兒親子關係為核心，建立「以家庭為中心的早產兒個案管理模式」，推動「早產兒父母支持團體」等系列活動，將關懷化為行動，用專業守護早產兒家庭。

從床邊到社區　李秀花督導實踐全人照護112年榮獲南丁格爾獎「績優奉獻獎銅獎」的李秀花督導，具備醫學中心重症、癌症和門診照護背景，長期投入社區與高齡照護。她推動癌症照護品質提升、偏鄉巡迴醫療協調、出院準備與長期照護整合，將專業擴展至偏鄉與家庭中。她以人本關懷為核心，秉持「看見需求、整合資源、讓照護更接近人心」的初衷，陪伴病人和親友走過療癒與復原的路程。

為兒癌病童發聲　呂香瑩個管師堅守希望與尊嚴113年榮獲南丁格爾獎「特殊奉獻獎金獎」的呂香瑩個案管理師，長期投入兒童癌症照護與支持系統建構，主動運用藝術治療、發展緩和照護、開發智慧化互動平台，並跨域積極推動多元照護。她連結社福與教育資源，協助癌症兒童順利重返校園、重拾同儕生活。她是病人與醫療團隊間的堅實橋梁，「以家庭為中心」的照護理念，讓回歸日常真正成為可能。

【柿子日報記者李玲/台南報導】自從去年底到今年初，一波一波寒流來襲及春節群聚，引發許多流感合併重症死亡病例，其中最令人扼腕的新聞是大S因感染流感死亡的消息。另外在去年，歌神張學友感染呼吸道融合病毒(RSV)取消演唱會的消息令期待已久的粉絲既失望又為張學友的健康擔心！究竟RSV是什麼？為何如此嚴重？以下將介紹RSV病毒，包含RSV的傳染途徑、感染症狀，感染RSV的高風險族群、及如何預防RSV感染。

人類呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytical Virus）是一種副黏液病毒科，具外套膜之單股RNA病毒，是造成嬰幼兒和50歲以上老年人嚴重下呼吸道感染的主要原因。RSV具高傳染力，是流感的3倍！並且RSV引發重症的病程進展相當快速，只需2~3天的時間，就可能肺炎而發展為嚴重的呼吸衰竭，進而演變成死亡。且即便感染過RSV而痊癒，還是可能會重複感染。

流行期：RSV在溫帶地區常見於冬季至早春，呈季節性流行；而台灣位於亞熱帶地區，RSV全年皆有流行的機會，傳染途徑：RSV呼吸道融合病毒的傳播途徑多為飛沫傳染。病毒經由咳嗽、打噴嚏的飛沫進入眼睛、鼻子或嘴巴進而受感染；另一個傳播方式則是接觸傳染，分泌物污染到周遭物體，再觸碰到眼、口、鼻，就會感染，RSV潛伏期、多久可康復？感染RSV者通常在3~8天內具有傳染性。而免疫系統低下者即使在無症狀後，仍會持續傳播病毒，且可能長達4週。一般感染後約 1 至 2 週可康復。

感染症狀：感染RSV的症狀因人而異，大多為輕微無症狀，能自行痊癒，但嚴重者則可能需要重症照顧。輕症：類似於感冒，包括頭痛、發燒、咳嗽、鼻塞、流鼻水、食慾減退，其中咳嗽、頭痛和疲勞是感染RSV後最常見的症狀。重症：可能導致嚴重呼吸道併發症，如喘鳴、呼吸困難、下呼吸道感染，肺炎合併呼吸衰竭，甚至死亡。

高風險族群：全年齡層都可能感染RSV，其中，嬰幼兒、65 歲以上老人、免疫力低下者（如：器官移植者、進行化療者、HIV 患者等）以及心肺疾病患者、慢性疾病者等，感染RSV後也較容易發展為重症。