柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】脊髓性肌肉萎縮症（Spinal Muscular Atrophy, SMA）是一種罕見的遺傳性運動神經元疾病，會影響控制自主肌肉運動的神經系統功能，造成漸進性的四肢肌肉無力萎縮、吞嚥異常，甚至因呼吸肌肉無力而影響生命。

成大醫院小兒神經科吳博銘醫師說明，2024年8月健保署放寬SMA藥物給付條件，許多病友有機會接受先進的藥物治療，提升生活品質。成大醫院小兒部神經科於今年展開首例SMA患者的治療，治療迄今4個多月，病情獲得有效控制，運動功能明顯進步，患者坐姿更穩定、手腳活動能力提升，日常生活的自理能力顯著增強，對照顧者的依賴減少，信心也隨之提升。

成大醫院為SMA病友打造完善的治療照護計畫，整合神經部、影像醫學部和復健部等專科資源合作，提供病友全方位支持。SMA藥物需經由腰椎穿刺注入脊髓腔，而患者常伴隨脊椎側彎，施打藥物技術難度高，影像醫學部醫師的專業可大幅提升注射精準度與舒適度。復健部醫師則根據患者狀況規劃個別化訓練，透過適當的復健訓練與定期功能評估，幫助患者強化肌力、恢復活動能力，進一步鞏固治療成效。整體照護流程緊密銜接，期望讓病友在治療之路上獲得最大支持，提升生活品質與自信心。

吳博銘醫師表示，SMA患者的治療與照護不易，目前國內具備SMA治療資源的醫療院所仍屬少數，成大醫院各專科同仁密切合作，讓SMA團隊得以順利整合、啟動治療，提供患者全方位的醫療照護，也在罕見疾病患者的照護上更添一份助力。

SMA過去曾被視為無藥可醫的退化性疾病，而如今隨著治療藥物問世、健保納入給付，提供更多改變的契機。吳博銘醫師鼓勵尚未接受治療的病友們積極就醫，給自己一個翻轉病程的機會。

【柿子日報記者李玲/台南報導】為協助癌症病人走出治療後的焦慮陰霾，台南市立醫院整合血液腫瘤科醫療團隊資源，推出兩項癌後心理支持衛教工具，包括免費電子書《與生命共舞》及YouTube影片《S-T-A-R正念呼吸法》，盼以溫暖內容與具體自我調節技巧，幫助病人穩定情緒、減少對癌症復發的恐懼。

台南市立醫院血液腫瘤科李楊成副院長指出，癌後照護不僅是身體的修復，更需關注心理層面的支持。他表示，我們不只治療病，更要照顧病人的情緒與生活。推出這套衛教資源的目的，是讓病人知道「你不孤單」，焦慮可以被理解，也可以被安放。

根據臨床觀察，約有五成癌後病人出現「害怕癌症復發」（Fear of Cancer Recurrence, FCR）相關症狀，常伴隨焦慮、失眠、胃口不振與回診恐懼等現象。李楊成副院長說明，這類心理困擾若未妥善處理，不僅影響生活品質，更可能影響後續療程配合與身體康復。

為此，台南市立醫院於2024年底啟動「癌後關懷專案」，由血液腫瘤科「腫e圈」團隊策劃，聚焦「陪伴、呼吸、共處」三大面向，打造病人可隨時取用的數位心理支持工具，包含兩項核心資源：《與生命共舞：癌後的心靈旅程》電子書，與《S-T-A-R正念呼吸法》YouTube動畫影片，讓情緒調節變得簡單又實用。

電子書內容涵蓋焦慮認知、不確定性的接納、正念練習、實用呼吸技巧及病人故事，每章皆附有「心靈雞湯」鼓勵語錄，適合病人在睡前、回診前翻閱，作為自我安慰與內心對話的工具。影片則是透過四步驟呼吸法：Stop（暫停）、Take a breath（深呼吸）、Accept（接受情緒）、Relax（放鬆身體），教導病人在焦慮升高時快速穩定情緒。

【柿子日報記者李玲/台南報導】1024切冠狀動脈電腦斷層是一種非侵入性、無痛、快速的心臟檢查技術，可以清晰呈現心臟冠狀動脈的健康狀況。安南醫院心導管室主任黃成偉醫師表示，透過1024切電腦斷層的高解析影像，可輕易發現早期的血管阻塞、膽固醇或鈣化斑塊等心肌梗塞和冠心病的徵兆。他強調，比起傳統的心導管檢查，1024切電腦斷層不僅無需插入導管，還能更早、更安全地預測風險。

黃成偉醫師建議，心血管疾病高風險族群，推薦1024切電腦斷層為健康檢查項目來排除心血管阻塞。他進一步列舉4大要點：

1、早發現、早預防，避免心肌梗塞和猝死：心血管疾病的發生往往無聲無息，等到出現胸悶、胸痛等症狀時，病情可能已經很嚴重；然藉由1024切電腦斷層可提前發現冠狀動脈病變，讓醫師有機會提前介入，避免未來的心肌梗塞和中風；

2、非侵入、低風險、快速完成：1024切電腦斷層不需要插入導管且免麻醉，整個過程僅需10-20分鐘，不僅快速，檢查後更可立即恢復日常活動，無需休息或住院；

3、高風險族群提高警覺：若民眾屬於高風險族群如肥胖、吸菸、三高（高血壓、高血糖及高血脂）、家族有心血管病史等，1024切電腦斷層可透過早期篩檢，能在嚴重病變發生前預防，以免等到心臟病發造成遺憾、抑或產生後遺症。

【柿子日報記者李玲/台南報導】56歲的黃先生右肩疼痛已好幾年，雖曾至診所看診，復健、服藥、打針都不見起色。夜晚時疼痛特別明顯，導致無法側睡，甚至夜間會痛醒、難以入睡。經轉診至臺南醫院看診，經林恆泰醫師仔細的評估及安排核磁共振檢查，診斷為嚴重的肩旋轉肌袖破裂合併肩關節炎。與黃先生詳細討論後，決定接受反式全肩人工關節置換手術，術後經過三個月的恢復及復健治療，日常生活、工作及睡眠品質都獲得大幅改善。

旋轉肌袖是肩肌群中的重要組成，負責肩膀的平衡與運動。旋轉肌袖破裂症狀為肩膀關節活動度下降，並通常會有三角肌、頸部疼痛及夜間影響睡眠品質之情形。

輕微的旋轉肌袖撕裂傷，可以透過復健治療，減輕旋轉肌的張力，同時提升其力量和穩定性，增生療法注射(如高濃度葡萄糖水或PRP)也有療效。然而中、重度的斷裂，若復健效果不佳，則建議考慮接受手術治療。隨著醫學技術的不斷發展，微創關節鏡修補手術成為主要方式，透過微小傷口技術，減少手術後的疼痛和康復時間。對於嚴重破裂難以修補、或是因年紀大旋轉肌品質不佳的病人，則可以選擇反式人工肩關節手術，通過將損壞的關節組織替換為人工植入物，取代旋轉肌的正常功能，這種手術可以極大地減少疼痛，提高病人的生活品質。

「反式人工肩關節」（Reverse Total Shoulder Arthroplasty），是一種特殊設計的關節置換術。傳統人工肩關節模仿人體結構—上臂骨端是球狀，肩胛骨端為凹形；反式設計則是將這兩者對調，變成「肩胛骨端是圓球、上臂骨端是凹杯」。為什麼要這樣顛倒？因為在旋轉肌嚴重受損時，原有結構無法正常帶動手臂活動；而反式設計會改變力學，使三角肌成為主要動力來源，幫助病人即使在肌腱無力的狀態下，也能重新舉手、提物、梳頭動作。

反式人工肩關節手術並非是每一種肩膀疼痛都適用，而是針對下列狀況特別有效：

【柿子日報記者李玲/台南報導】68歲女性因2個月來反覆打嗝、脹氣至診所就診，後續出現皮膚黃疸與茶色尿液，至成大醫院急診檢查。電腦斷層顯示胰臟頭部腫瘤，造成膽管和胰管壓迫與擴張，以及主動脈多處淋巴結轉移。經成大醫院王堯生醫師施作內視鏡逆行性膽道攝影支架置放術（ERCP）與內視鏡超音波（EUS）切片檢查，確診後安排先導化學治療，並由外科團隊完成手術切除，目前正接受輔助性化療。

成大醫院胃腸肝膽科王堯生醫師表示，隨著健康檢查普及，越來越多民眾在無症狀情況下，透過腹部超音波發現胰臟囊腫。多數囊腫為良性，但部分可能具有癌變潛力，需進一步釐清囊腫的性質、大小、是否具高風險影像特徵，以及病人整體健康狀況，以安排個別化後續處置。

王堯生醫師說明，若發現胰臟囊腫，建議進一步安排磁振造影（MRI）或內視鏡超音波（EUS）。MRI是無輻射的影像工具，可清楚描繪囊腫與主胰管或支胰管的關聯；EUS則能近距離觀察囊腫細節，必要時可進行細針穿刺抽取囊液，進行細胞學與腫瘤標記分析，以鑑別囊腫類型。常見胰臟囊腫包括：

• 漿液性囊腺瘤（SCN）：幾乎不會惡化，通常只需定期追蹤。


• 黏液性囊腺瘤（MCN）與導管內乳突狀黏液性腫瘤（IPMN）：具有癌變可能，特別是主胰管型IPMN，風險較高，需謹慎評估是否以手術處理。

【柿子日報記者李玲/台南報導】衛生福利部核准新一代阿茲海默症藥物，醫療院所於6月23日展開首波施打。成大醫院於當日為首位病患完成注射「樂意保 Leqembi」，成為首批開打此項創新療法的醫學中心之一，象徵台灣在失智症照護邁入新里程碑。

新一代阿茲海默症藥物為類澱粉蛋白抗體藥物，作用機制在於清除腦中與阿茲海默症相關的多型態β-類澱粉蛋白沉積，延緩疾病惡化進程。雖為自費藥物，但對於特定條件且符合診斷標準的病人而言，提供了新的治療希望。

成大醫院失智症中心白明奇主任表示，成大醫院在一年前，就積極展開準備，召開多次跨團隊會議，並評估潛在病人，進行完整的神經影像、生化標記與臨床評估後，與神經部、藥劑部、護理部、門診部、影像醫學部、急診部和行政部門等單位密切合作，在兼顧療效及副作用之選擇下，於6月23日順利完成首例注射。該名病患為76歲男性，工廠經理退休，臨床分期屬於極輕度阿茲海默失智症，整體施打過程平穩，後續將持續追蹤療效與安全性。

白明奇主任指出，阿茲海默症是一種漸進且無法逆轉的神經退化疾病，新藥的問世雖非解藥，仍有望幫助患者在初期階段延緩27-51%記憶與功能退化，為患者與家屬爭取更多的時間與生活品質。

目前新藥施打以輕度認知障礙與輕度阿茲海默失智症、且具備生物標記陽性的患者為對象，須經完整神經科專科醫師評估與影像學確認。未來，成大醫院將持續追蹤用藥病人狀況，為台灣的失智症診療提供更完整的臨床經驗。

【柿子日報記者李玲/台南報導】台灣被稱為「洗腎王國」，每年洗腎人口超過9萬人。想要避免洗腎，就要從慢性腎臟病照顧做起。目前統計台灣有將近270萬人患有慢性腎臟病，但卻有超過8成未接受治療，近6成患者發現時已是第三期，恐面臨15年內進入透析(洗腎)的危機。

慢性腎臟病也會增加患者死亡的風險高達80%。慢性腎臟病越嚴重，病患死亡的風險就越高，死亡風險上升率分別為第三期：20~80%，第四期：200%，第五期：400%。若合併蛋白尿則總死亡率再上升100~300%。

目前慢性腎臟病的藥物治療中：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)為治療核心藥物，主要功效有四項：1.延緩腎功能惡化、2.減少蛋白尿、3.降低洗腎風險、4.降低死亡率。若能及早使用此類藥物，最多可延緩洗腎26.6年，配合其他護腎藥物使用，有機會造福病患一生免洗腎。但過去健保不給付SGLT2i在單純慢性腎臟病患者使用，病患若想要護腎需要自費。

為了增進國人健康，自民國114年3月1日起，健保署擴大給付SGLT2i於單純慢性腎臟病患者使用，使用條件有：1.腎絲球過濾率(eGFR)數值介於25至60之間，2.尿中白蛋白尿／肌酸酐比值(UACR)介於200到5000之間，3.參與健保署早期CKD與Pre-ESRD照護計畫的患者，即符合健保給付資格。

案例一： 72歲的陳先生因慢性腎臟病及蛋白尿於門診追蹤，已使用腎素-血管張力素系統抑制劑，血壓控制良好，但蛋白尿UACR仍高達620 mg/g。經討論後病患決定自費使用SGLT2i，使用後蛋白尿顯著下降至210 mg/g。風險評估顯示病患的洗腎風險以及死亡風險都下降了。

【柿子日報記者李玲/台南報導】1歲女童，咳嗽、流鼻水5天，反覆發燒已3天；至本院急診的前一天已驗出新冠陽性，症狀包括持續發燒、聲音沙啞、犬吠樣咳嗽與呼吸困難，經檢查確認感染新冠病毒，並診斷為「哮吼」。孩子聲音變沙啞、呼吸聲怪怪的，還會咳出像狗叫的聲音？家長要特別注意，這不一定是普通感冒，很可能是 哮吼 在作怪！

什麼是哮吼？ 哮吼是一種常見的上呼吸道阻塞性疾病，主要病變多位於聲門下區。因小兒聲門下環狀軟骨無法擴張，當黏膜發炎水腫時容易造成呼吸道狹窄，導致吸氣性喘鳴、聲音沙啞與犬吠樣咳嗽等症狀。

好發年齡為6個月至3歲，以男童居多，常見於秋冬。常見病原為副流感病毒、呼吸道融合病毒、流感病毒及新冠病毒等。

為何新冠也可能引起哮吼？ 台南新樓醫院小兒急診科林宛臻醫師提及，目前國內新冠主流變異株為NB.1.8.1，屬Omicron系列，偏好感染上呼吸道。由於幼兒的呼吸道較狹窄，當病毒造成喉頭黏膜水腫時，極易誘發哮吼發作，家長務必提高警覺。

臨床表現與警訊症狀如下述

【柿子日報記者李玲/台南報導】根據國民健康署113年癌症登記報告，頭頸癌（包含口腔癌、口咽癌與下咽癌）為男性癌症發生率與死亡率第4位。雖然下咽癌在整體頭頸癌中只占約一成，然而下咽位處咽喉要道、淋巴循環豐富，癌變時常影響吞嚥與說話功能，並易轉移至頸部淋巴結，診斷時多為局部晚期，治療極具挑戰。

成大醫院腫瘤醫學部吳尚殷醫師表示，目前治療局部晚期下咽癌的方式主要有兩種：根治性同步化學放射治療（CCRT），及根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT）。因為手術會影響自然發聲功能，不少患者常優先考量語言保留。然而，OP-CRT在局部與區域控制上表現更好，優於CCRT，尤其當腫瘤較大，或已有明顯頸部轉移時，效果更為明顯。不過，手術治療的患者，後續較容易發生遠端器官的轉移。

吳尚殷醫師說明，兩種治療方式後，腫瘤復發的樣態有所不同，因此在治療前，成大醫院頭頸腫瘤團隊會提供醫病共享決策，協助患者根據個人情況選擇最合適的治療。如果選擇根治性同步化學放射治療（CCRT），治療後應特別留意局部或區域復發的症狀，例如：局部疼痛、吞嚥或呼吸困難、頸部腫大等；若選擇根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT），則要注意遠端轉移症狀，包括胸痛、喘、骨頭痛、右上腹悶痛或食慾不振等。無論進行哪種治療，只要出現異狀，都應儘早回診評估，有助於後續處理。

吳尚殷醫師分享，一位50歲男性，長期有菸、酒、檳榔習慣，111年初因吞嚥疼痛至耳鼻喉科檢查，確診為下咽鱗狀上皮癌。轉診至成大醫院，經醫病共享決策，進行引導性化療，接續同步化放療。化放療後下咽部仍有殘餘腫瘤，接續進行救援性手術，術後接受口服化療。追蹤至112年9月時，發現肺部異樣，經切片確認轉移，目前持續接受姑息性免疫治療中。

菸、酒、檳榔是頭頸癌主要致病因子，吳尚殷醫師呼籲，遠離這些致癌物可大幅降低罹癌風險，也能為家人與自己守住健康。

【柿子日報記者李玲/台南報導】你以為「皮蛇」只是皮膚病？小心它可能讓你痛苦不堪，甚至與失智有關係，安南醫院神經內科杜宜憲醫師表示，帶狀疱疹（俗稱皮蛇）是由水痘-帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）再活化所引起。人們在兒童時期感染水痘後，病毒會潛伏於神經中，一旦免疫力下降，病毒就可能再次活化，造成帶狀疱疹。

杜宜憲醫師強調，帶狀疱疹不僅會帶來劇烈疼痛，在水泡痊癒後，還有可能演變為「帶狀疱疹後神經痛」，持續數個月甚至數年，嚴重影響生活品質，根據統計，一生中得到帶狀疱疹的機會有32.2%，年齡愈大，罹病機率愈高；若家人曾罹患帶狀疱疹，或自身患有糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等慢性病，也會提高感染風險。杜宜憲醫師指出，疫苗接種是目前預防帶狀疱疹與其後續神經痛的最有效方法。

降低失智風險　疫苗效益正被重新認識值得注意的是，近年頂尖醫學期刊陸續發表研究，帶狀疱疹疫苗的效果遠不只「止於皮膚」。2025年4月初，刊登於《Nature》的研究中，史丹佛大學團隊分析了28萬名長者的資料，發現有接種帶狀疱疹疫苗者，在之後7年內，罹患失智症的機率比未接種者低了20%。

杜宜憲醫師進一步說明，這項研究所探討的，為早期使用的「減毒活性疫苗」，雖然有效，但保護力會隨時間遞減，而效力更穩定的「重組型疫苗」逐漸成為接種的主流選項。

重組疫苗效果更佳　女性受益更明顯那麼新一代「重組型疫苗」是否同樣可以保護大腦免於失智？杜宜憲醫師提到，在2024年刊登於《Nature Medicine》的研究發現：重組型疫苗，比減毒活性疫苗能帶來更低的失智風險，而且在女性的效果還更好。

【柿子日報記者李玲/台南報導】45歲的蔡先生參加公司健康檢查，胸部電腦斷層掃描發現左上肺一顆直徑3公分的腫塊，雙側肺部各偵測到三顆直徑1-2公分的結節。經由胸腔科團隊進行支氣管鏡切片檢查後，確診為第四期肺癌，屬於末期。蔡先生未曾吸菸，平時也沒有咳嗽、喘或其他不適症狀，對於罹癌深感不解。進一步病史詢問中，蔡先生才得知父親曾罹患肺癌，家族病史即為高風險因子之一。

成大醫院胸腔內科林建佑醫師指出，肺癌初期多半沒有明顯症狀，即便腫瘤長到3公分，患者也可能毫無不舒服感覺；即使出現輕微咳嗽，也難以與各類呼吸道疾病區分。許多病患等到咳血、呼吸困難、頭痛或骨頭疼痛等明顯警訊出現時才就醫，此時通常已是肺癌晚期，錯失治療黃金期。

根據衛生福利部國民健康署2022年癌症登記年報，當年度新增肺癌病例達17,982人，死亡達10,053人，皆為所有癌症中最高。值得注意的是，超過一半的肺癌患者在確診時已屬晚期，5年存活率不到10%；而若能於肺癌第一期時發現，5年存活率則可超過90%。掌握早期診斷時機，是攸關病患預後的核心課題。

林建佑醫師提醒，肺癌常無明顯症狀，無症狀並不代表無肺癌。X光為二維影像，不易偵測1公分以下的肺部結節，即使是1公分以上的結節或腫塊，也可能因位置或密度而未被發現。而低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）是目前經國際實證，能降低死亡率的早期肺癌篩檢工具，建議高風險族群定期檢查，提升早期發現率。

自民國114年起，國民健康署擴大肺癌篩檢對象，包括：

【柿子日報記者李玲/台南報導】社團法人大台南熱蘭遮失智症協會（前身為台南市熱蘭遮失智症協會）2004年在成大醫院自明奇醫師的號召下。於台南市中山路高空誠品書店，以熱蘭遮為名，成立了國內第一個地方性的失智症協會。

熱蘭遮失智症協會以協助病友家庭出發，照顧傍徨無助的失智病友，也幫助家屬能有力量往前走 .支持照顧者的身心靈，堅持理想長達20年。協會更透過各種創意活動告訴市民最正確的知識，提倡遠離失智的生活型態，打造友善對待認知功能障礙者的環境， 協會已於 2024 年辨理多場20 週年慶祝活動，這次籍由20週年紀念史的出版，將歷年服務及成長軌跡做一個完整的整理。

協會過去曾經發行過5年紀念史，10年紀念史，這兩本紀念冊以照片呈現為主，這次20週年紀念史篇幅較以往增加許多 .共計192頁，以照片及文字方式呈現，書名訂為(黄金歲月)象徵協會光輝豐碩的服務歷史，也蘊有優化高齡社會的意涵，書名由白明奇理事長親自题字，本書架構包含四大部分，分别為1.創新，2.利他，3.自我實現，4.永绩。

內容集結了理事長白明奇，第三屆理事長游雪娟，山嵐合唱團團長林淑锦，常務理事楊政峰，監事劉必堅，監事王福村，理事周金城，協會督導以及多位失智者，及家屬的深刻文章與訪談，透過他們親身經歷的分享與見證，讀者得以全面理解協會成長的點滴與务力的成果。 

本書另有一項特色 .本書彙整世界與熱蘭遮協會大事纪。以時間軸的方式，將國內外失智治療與照護的發晨，與協會的發展史同時做一個呈現，讓赣者可以快速了解失智症的發展歷史。