柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】56歲的劉女士，兩年前被診斷出乳癌，歷經了手術及化療，但因不堪化療副作用而暫停治療，後改口服藥。隨後因腹脹痛、胃口差，再檢查發現腫瘤轉移至肝臟，今年開始肝動脈化學藥物灌注治療。住院化療後出現血球數不足，因感染發燒而延長住院。劉女士覺得身體虛弱、胃口差，尋求中醫協助，經台南市立醫院中醫癌症特別門診楊茲甯醫師診治，2週後氣色明顯好轉，不適狀況改善許多。

劉女士首次看診時，整個人相當虛弱無力，需家人攙扶才能走進診間，語音低微連說話都感到吃力，當時主訴因噁心、嘔吐吃不下，十分疲累但睡不著，排便也不順時而腹瀉時而便秘。楊茲甯醫師診脈發現，劉女士的脈象弦細緊繃，研判其氣機堵滯嚴重，以中醫的觀點來看，若肝氣鬱結不通會攻剋脾土，是造成諸多不適症狀的主因。加上望診發現，舌頭顏色淡紫偏白，無血色且遍佈瘀斑，手掌顏色偏黃，顯現還有氣血虛弱及血瘀的問題。

楊醫師施治以疏肝補脾、養氣調血以及降逆止嘔的方藥，第二次回診時，劉女士的氣色明顯好轉，漸不需他人陪同，可獨自來看診。劉女士表示，配合中藥治療後，她的精氣神均提升不少，噁心嘔吐腹脹情況改善，慢慢開始吃得下。但因手腳末梢麻木及小腿腫脹痠痛影響睡眠，故加入針灸治療。選擇肝經、膽經、脾經、胃經的穴位，疏導全身堵滯的氣血循環，再加上手足末梢的「八風穴」、「八邪穴」來減輕手足末梢麻木的情形。

楊茲甯醫師表示，許多乳癌患者在西醫抗癌治療過程中，大多會出現噁心、嘔吐、嘴破、皮膚癢、手腳末梢麻木、白血球和血小板下降、疲倦、睡不著等不適症狀，均可利用中醫藥和針灸治療而得到緩解。

手術傷口緊繃、刺痛，可使用疏經通絡的藥物；化療後出現的嘔吐腹瀉、食慾不振，可使用健脾理氣和胃的藥材，血球數不足導致疲憊虛弱，不堪負荷日常活動則須補氣養血；放療後皮膚紅腫發癢，可施用清熱涼血止癢的藥物；賀爾蒙藥物如泰莫西芬、復汝納治療出現的類更年期症狀、關節痠痛等問題，可用疏肝滋陰補腎的藥物處理。此外，搭配針灸，可疏通經絡，增強免疫機能，扶助正氣。抗癌過程漫長又艱辛，中醫藥適時的介入可助使癌友們抗癌之路走得更加順利。 

【柿子日報記者李玲/台南報導】50歲的陳先生，長期有胃酸逆流至喉嚨症狀，至成大醫院胃腸肝膽科就診，經胃鏡檢查，被診斷為巴瑞特食道。醫師建議陳先生長期規律服用氫離子阻斷劑，並定期安排胃鏡追蹤，以評估巴瑞特食道的變化。

在持續藥物治療4個月後，陳先生的症狀穩定控制，但只要服藥時間不對或漏服一天，火燒心的不適感就會迅速發作，他也非常擔心病變的可能性。醫師詳細評估並完整討論後，進行結合射頻燒灼術和內視鏡抗逆流的手術。術後2個月進行胃鏡追蹤，陳先生的巴瑞特食道幾乎消失，病理切片未發現異常細胞，整體症狀顯著改善，也不再需要服用氫離子阻斷劑。

成大醫院胃腸肝膽科謝名宗醫師表示，近年由於飲食文化改變和生活步調加快，台灣胃食道逆流的發病率已接近30%。胃食道逆流不僅對日常生活造成不便，還可能引發食慾不振、失眠和注意力不集中。嚴重時，更可能導致食道潰瘍、巴瑞特食道，甚至食道癌。

治療胃食道逆流方面，氫離子阻斷劑一直扮演重要角色，能顯著改善症狀並預防巴瑞特食道的惡化。而隨著內視鏡技術的發展和進步，現今射頻燒灼術能有效去除巴瑞特食道病灶。2024年美國胃腸病學會指引中，建議儘量採用射頻燒灼術，去除巴瑞特食道細胞病變的病灶。此外，內視鏡抗逆流手術可在胃部高位處進行電燒或黏膜切除，而改善胃食道逆流的症狀。

食道射頻燒灼術，適應症為產生細胞病變的巴瑞特食道，在麻醉的狀態下，透過胃鏡將金屬導電片放進食道，觸碰病灶位置，進行燒灼並移除病灶。內視鏡抗逆流手術，適應症為胃食道逆流，在難治性胃食道逆流（藥物治療無效者）也能達到60~70%的成功率。這二項手術都是全身麻醉的內視鏡手術，術後大多能快速恢復。

【柿子日報記者李玲/台南報導】50歲王先生，從事木工行業，近兩三年工作案件激增，工作的強度及時間明顯增加，王先生從去年下半年開始覺得右上臂特別容易痠痛，長時間勞動後手臂上舉會有受限感覺。最近三個月手臂活動角度受限的狀況越來越嚴重，甚至會影響到工作進行，擔心是不是人們常在說的五十肩。

經台南市立醫院中醫部翁瑞陽醫師診治，發現王先生做抓癢測試時勉強能摸到對側肩胛上緣，但要摸到下緣時就顯得困難。作空罐測試時棘上肌部位出現明顯疼痛感，雙手上舉時大約過60度左右會感受到阻力，但舉過110度後就逐漸正常；診斷是肩夾擠症候群，應與過度重複勞動後，肩鎖關節結構發生異常有關。翁瑞陽醫師表示，造成肩膀疼痛或活動限制時，許多人會以為自己有五十肩，其實肩夾擠症候群出現的機率更高。一般會以作投降姿勢做為檢測，若手忍痛也無法舉到耳朵的高度就可能是五十肩。

王先生雙肩有圓肩情形，右側尤為明顯，試著向後扳動時有明顯阻力感，觸診後發現患者三角肌有明顯條鎖狀觸感，按壓胸大肌、棘上肌及斜方肌都有痠痛感。翁瑞陽醫師針灸肩髃穴、肩中俞穴、雲門穴與巨骨穴治療，配合阿是穴處理局部筋結，治療後疼痛即有緩解。王先生一週進行三次的治療，也同時處理左肩的圓肩，並配合復健，持續治療一個多月後，王先生肩膀大致可正常活動，但因工作上臂需持續勞動，因此每週仍回診評估治療。

翁瑞陽醫師表示，肩夾擠症候群是肩胛骨或肩膀周圍組織出現異常，導致肩峰下間隙相對變窄，肌腱、關節囊摩擦導致局部發炎腫脹所導致，往往造成局部的疼痛與手臂活動受限，針灸可以解除週邊肌肉的緊繃，並鬆解局部的沾黏，配合中醫傷科及復健鍛鍊的手法，協調肩周圍的肌群，才能令肩關節回到舒適健康的活動機制，解決疼痛與活動限制問題。

【柿子日報記者李玲/台南報導】45歲的林先生因牙齒出血搖晃化膿，在診所診治後拔除2顆牙齒，並計劃須再拔除4顆牙齒。林先生想徵詢第二意見而至成大醫院求診，檢查後診斷為重度牙周炎，經過詳細評估和完整討論，進行水雷射輔助牙周治療，經歷半年的積極非手術性治療和持續規律回診，林先生保留住自己的牙齒，也解決長期出血化膿的問題。

成大醫院牙周病科陳怡鈞醫師表示，牙周病是一個隱形殺手，主要病因是清潔不佳造成的牙菌斑累積。根據衛福部口腔衛生司調查顯示，台灣成年人牙周病盛行率高達8成，其中有一半處於嚴重的狀態。然而大多數牙周病患者直到中等或嚴重程度，因腫脹疼痛無法咬東西才就醫。

傳統牙周治療流程，包含非手術性治療和牙周翻瓣手術。第一階段非手術性治療是利用洗牙機和牙周刮刀，進行齒齦下牙根面整平。針對破壞中等程度以上的牙周炎，則需要進入到第二階段牙周翻瓣手術。然而患者可能因為恐懼手術不敢就醫、未達到手術性治療的標準或患有複雜性系統疾病等，導致牙周病未能控制，使問題日益嚴重，形成惡性循環。

陳怡鈞醫師說明，雷射是新興的高端牙周治療輔助工具，其中水雷射牙周治療是利用水分子吸收雷射能量，可有效移除牙結石，同時具有滅菌、去毒素、活化組織促進自體修復和減輕腫脹疼痛、治療時聲音輕柔減緩治療壓力等特點。細小的雷射光纖可清創至深層囊袋和死角，降低病況進展至需行手術程度。微創介入也能減少術後牙齦萎縮和牙根敏感，提升治療效果，使整體治療更舒適。

陳怡鈞醫師提醒，治療牙周病應尋求受過牙周病專科訓練的醫師，雷射應視為輔助工具。在正確治療基礎上再使用雷射輔助，才能發揮實質效益。詳細檢查診斷、充分醫病溝通、良好潔牙習慣和長期定期回診追蹤，才是控制牙周病關鍵。

【柿子日報記者李玲/台南報導】35歲的林小姐在成大醫院產檢時發現胎位不正，婦產科醫師評估後安排剖腹產，林小姐和家人在手術前一週至麻醉前評估門診諮詢，林小姐表示非常害怕術後的疼痛，希望了解各種術後止痛方式和各自的優缺點。麻醉科醫師完整說明後，林小姐選擇硬脊膜外病人自控式止痛，術後在半身麻醉藥效逐漸退去時，即開始自行按壓止痛幫浦，止痛效果良好。林小姐住院期間，疼痛小組每日訪視，評估藥物效果和副作用等整體狀況，麻醉科醫師依照疼痛狀況調整給藥劑量。在妥善疼痛控制下，林小姐術後第四日即提早移除硬脊膜外導管，轉換為口服止痛藥物為出院準備。

成大醫院麻醉部賈琬婷醫師分享，身為產房麻醉醫師，最常聽到準媽媽問：「醫師，請問哪一種止痛方式最適合我呢？」「這些止痛方式有什麼差異呢？」「我非常怕痛，可以全部麻醉藥同時用嗎？」，針對剖腹產後止痛，常使用的有下列這些方式：

1. 靜脈注射病人自控式止痛 (IVPCA)

【柿子日報記者李玲/台南報導】安寧緩和醫療在國內已發展多年，不過民眾對於安寧療護仍有一些迷思和誤解。當家屬或病人一聽到安寧療護時，常會認為醫師是不是放棄病人?是不是等於沒救了。其實安寧療護跟放棄治療完全不一樣的意思。安寧療護最終的目的為生死兩相安。讓留下來的人心安，也讓逝者沒有遺憾。

根據世界衛生組織對安寧療護的定義包括「積極」這兩字，是將治療的目標從疾病轉向積極的控制症狀，緩解不適並增加生活品質。

什麼人可以接受「安寧療護」﹖

癌症末期病人.漸凍人.失智症.其他大腦變質(如：嚴重腦傷).心臟衰竭.肺部其他疾病或慢性氣道阻塞.慢性肝病及肝硬化.急性或慢性腎衰竭.末期骨髓增生不良症候群.末期衰弱老人.

符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件者.罕見疾病或其他預估生命受限者。

【柿子日報記者李玲/台南報導】案例123歲唐同學長期有雙側鼻塞、打噴嚏、流鼻水等問題，導致有難以入睡、張口呼吸、上課精神不佳等情況。經檢查發現為雙側肥厚性鼻炎合併鼻中膈彎曲，以藥物治療數月後狀況改善有限，因此討論後唐同學決定接受「鼻中膈與下鼻甲成形術」，術後總算可以用鼻子好好呼吸了。

肥厚性鼻炎照鏡子時，有時可以看到兩側鼻腔內各有一塊粉紅色組織，就是下鼻甲。因下鼻甲肥厚而造成的鼻塞稱為肥厚性鼻炎，大多是因為鼻子長期發炎（如過敏性鼻炎、感冒、鼻竇炎等）所引起的。坊間常將下鼻甲誤稱為鼻息肉，但這種說法不僅是錯誤的，也常造成混淆。

肥厚性鼻炎治療可先嘗試類固醇鼻噴劑、口服抗組織胺。若藥物治療3個月以上沒有效果，就必須思考手術介入的可能性。較新的手術方式有動力旋轉刀、無線射頻冷觸氣化棒；相較於傳統的切除手術，兩者皆有出血少、恢復快、黏膜保留完整等優點。

鼻中膈彎曲大部分鼻中膈的彎曲是自然形成的，少數為是因外傷造成。鼻中膈過彎會造成單側鼻塞，彎曲處也容易流鼻血，彎曲的凹側邊易有肥厚性鼻炎，嚴重的鼻中膈彎曲也可能阻塞鼻竇開口造成鼻竇炎。單純鼻中膈彎曲若無症狀可不必理會，若有以上症狀則可以「鼻中膈成形術」解決。

案例254歲的李女士長年苦於雙側鼻塞，聞不到味道已超過5年，且時常有膿鼻涕。經內視鏡檢查發現是雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉，接受雙側鼻竇內視鏡手術後，症狀明顯改善，術後恢復良好。

【柿子日報記者李玲/台南報導】65歲張先生有天突然發現尿尿有泡泡，雙腳開始浮腫，水腫逐漸蔓延到陰囊、腹部、雙手和臉部，穿鞋、穿褲子變緊，體重在半個月內增加10公斤。張先生至成大醫院就診，檢查發現嚴重蛋白尿，一天從尿液流失28克蛋白質，同時血脂過高及血中白蛋白過低。腎臟切片顯示為微小病變腎病，經過類固醇治療後，泡泡尿及水腫的狀況在兩週內完全緩解。

25歲黃小姐在健康檢查中發現顯微血尿和蛋白尿，至腎臟科就診，她回憶過去在感冒後，常常看到紅色尿液，不會疼痛、沒有發燒，1-2天內尿液就恢復。檢查發現尿蛋白流失約一天3克，尿中有來自腎絲球的紅血球，切片確診為甲型球蛋白腎絲球腎炎，經過治療之後蛋白尿降至每天300毫克，腎功能維持良好。

成大醫院腎臟科凌采絜醫師表示，尿液的外觀反映了部份的身體狀況，尿液中出現泡泡或顏色異常等情況，可能隱含潛在的身體問題。作用正常的腎臟會攔截和再吸收蛋白質，所以尿液中幾乎不會有蛋白質。尿中出現泡泡，尤其多層、久置不會消失、細緻的小泡泡，通常由尿蛋白造成。在以下4種病態情況時，尿液就可能出現蛋白：

1. 腎絲球過濾屏障異常：腎絲球疾病導致大量蛋白質由尿液流失，伴隨水腫，通常需要腎臟切片確定診斷，可視情況使用免疫抑制藥物治療。


2. 血中蛋白過多：體內產生蛋白的量超過腎小管再吸收的極限而漏出，例如多發性骨髓瘤。

【柿子日報記者李玲/台南報導】60歲的高阿姨，在家裡的收縮壓都落在 120~130 mmHg 之間，但到醫院血壓總是偏高，有時收縮壓還會高達 160 mmHg，相信很多人有類似的經驗，其實，這就是『白袍高血壓』。

看到醫院的招牌以及醫護人員的白袍，內心就會不由自主地開始緊張害怕，擔心等下血壓高起來，又要被醫生碎念。心情緊張之下，此時血壓指數如同坐雲霄飛車，拉都拉不住，其實這是情緒引起身體上的反應，可以將家裡量到的血壓帶來做比較，以家裡量到的為準。

另外，若是家裡量到的血壓高是真的高嗎？血壓計用久了也會開始有誤差，當我們懷疑血壓計開始不準，可以帶回原購買處做校正；也可以回診時帶至醫院，先後用自己的與醫院的血壓計量測，看看是否誤差很大，再決定是否找原廠校正。

台南新樓醫院腎臟內科王婷翊醫師提及，血壓控制的目標會根據每個人的狀況，有些微不同，以慢性腎臟病的病人為例，建議目標血壓為 130/80 mmHg 以下，若穩定病況可考慮更嚴格的標準：120/80 mmHg 以下，對心血管保護效果更佳。然而，對於年長、虛弱、末期病患者，因擔憂低血壓造成的風險，可放寬至140~150 mmHg 以下。血壓量測技巧『722法則』連續7天測量，每天早晚各一次，每次量測兩遍，心律不整病人，兩次量測值落差太大，可以量測三遍以上，選取兩個接近的數值做平均。量測血壓的標準動作，在測量前避免茶類、咖啡因或劇烈運動，保持正確坐姿，手臂放於心臟高度，並在安靜環境下量測。

對於高血壓，有一些非藥物的血壓控制方法，推薦大家嘗試：