柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】49歲余小姐於4年前診斷出第一期右側乳房腫瘤，接受右側局部乳房切除、前哨型淋巴切除術、化學治療、放射線治療及賀爾蒙治療。自化療開始後出現許多副作用，如腸胃不適、手足症候群、四肢感覺異常、口腔粘膜炎、疲倦、嘔吐、食慾不佳等。雖然有部分症狀於化學治療停止後減緩，但有許多不適症狀仍持續。經台南市立醫院中醫部周怡貝醫師，依個人體質以中藥與針灸治療，余小姐不適症狀改善許多。

周怡貝醫師表示，余小姐2年前到門診時，右手臂肘部與雙側膝蓋以下會腫脹，伴隨麻木、無力、緊繃感，嚴重的話走路還會踩空、跌倒；易有潮熱感及盜汗，伴隨嚴重口乾；腸胃也常感到不適，常吃一點就覺得飽、容易脹氣、噁心想吐、常常拉肚子。雖然有持續使用高壓氧治療，但仍與罹癌前的身體狀況相差極大。

周怡貝醫師經四診及辯證論治，發現余小姐平常工作壓力大、容易緊張，肝氣不暢久了便形成肝鬱脾虛、肝腎陰虛伴隨血瘀之體質，故治療上採用疏肝健脾、清熱滋陰、活血去瘀來處理，用藥選擇加味逍遙散、知柏地黃丸、桂枝茯苓丸等處方。

治療一週後，余小姐回診表示，口乾、燥熱感減輕，但手腳仍覺腫脹、麻木，故加入針灸治療，下肢選用穴位足三里、三陰交、陽陵泉、太谿、太衝，手臂選用合谷、外關、曲池等穴。針灸後，余小姐感到雙腳腫脹減了大半，走路無力感也減少了，覺得步伐較輕盈。雖害怕針灸，但仍堅持1週1~2次。2年多來在中醫部持續治療至今，手腳腫脹麻木已較先前減緩許多，腸胃不適與其他偶發不適的症狀，能在每週回診時調整處方達到緩解。

第1期乳癌患者手術後，常會接受化療、放療、賀爾蒙或標靶治療，這些治療可能引發副作用，影響生活品質及療程意願。中醫針對患者體質，透過中藥及針灸緩解不適症狀，如四肢腫脹及麻木可透過針灸改善。周怡貝醫師也提醒，日常保健應規律運動，特別是開刀部位的復健拉伸，並保持心情愉快、避免過度疲勞。

【柿子日報記者李玲/台南報導】秋冬之際，原本就是呼吸道疾病盛行的季節。隨著疫情解封，大家的防護漸漸鬆懈，呼吸道感染疾病增加，尤其是，抗藥性漸增的肺炎黴漿菌感染，引起大家的關注！
案例分享：2024年2月初。34歲黃姓媽媽，有三個小孩。分別為小學、幼兒園、懷胎37周。因就讀幼兒園的小孩有輕微呼吸道症狀，原先不以為意。後來，本身咳嗽加劇，症狀治療藥物效果不佳且高燒，而至急診求診。經抽血檢測，發現肺炎黴漿菌抗體IgM為陽性，開始Azithromax(巨環黴素)治療！雖然燒退了，但仍持續夜咳，至郭綜合醫院感染科門診，經感染科醫師評估，轉換孕婦可使用的抗生素Clarithromycin、加上強力止咳藥物，才日漸改善。

2024年5月份，媽媽有咳嗽、流鼻水，要求自費檢測肺炎黴漿菌抗體IgM為陰性。經症狀治療藥物就康復。

2024年9月份，在托嬰中心照顧的小兒子發燒、咳嗽流鼻水，媽媽也出現症狀，再度檢測，肺炎黴漿菌抗體IgM為陽性。因擔心抗藥性，感染科醫師使用Doxycyclin治療！

 【柿子日報記者李玲/台南報導】登革熱是環境病，由於全球暖化影響造成氣溫上升加上國際間人口移動頻繁等因素，造成病毒傳播迅速，各國疫情呈連動性發展趨勢，鄰近之東南亞國家登革熱疫情嚴峻，使得境外移入防疫壓力提升。感謝台南東南扶輪社秉持為社區服務之精神，邀集國際扶輪3470地區、國際扶輪3670地區、菲律賓馬尼拉聖米格爾扶輪社、台南鳯凰扶輪社、台南億載扶輪社、台南大員扶輪社及台南安平扶輪社辦理「24~25年度國際扶輪3470地區台南巿登革熱社區防治訓練課程暨捐贈服務計畫(全球獎助金Global Grant GG 2567565)」，由台南東南社社長鄭惠芳代表捐贈6萬4千美元，提供南市辦理社區及民眾教育訓練，將登革熱防治觀念深入社區，另捐贈登革熱防疫物資，讓抗疫更有底氣。黃偉哲市長特別於今日在海佃里活動中心辦理捐贈記者會並頒發感謝狀，期盼透過公私協力將登革熱防治做到最好，守護健康大臺南。

    黃偉哲市長在此感謝扶輪社補助本府登革熱防治中心經費，從今年8月起陸續辦理社區46場「登革熱防疫志工教育訓練及實務演練」、100場「誘殺桶製作及教學課程」及衛促會辦理「府城防疫金鐘罩：台南市『全年防疫扎根教育』計畫」，另捐贈天溝巡查棒及涼感衣褲制服，協助本府強化登革熱防治工作及精進登革熱防疫配備，使登革熱防疫更完備。

依據衛生福利部疾病管制署資料顯示，截至今(113)年9月底，國內境外移入病例已累計213例，南市為20例，與往年相比皆有明顯上升趨勢，南市歷經112年登革熱疫情，瞭解天溝、樹洞等高處皆有可能是登革熱病媒蚊孳生的溫床，除中心自製天溝巡查棒外，扶輪社加碼的數量讓南市每個志工隊都能有此防疫利器，探查高處積水點，孳生源無所藏匿，也使志工及登革熱監測人員無須攀爬即可發現積水情形並進行投藥作業，防疫不忘安全。

黃偉哲市長呼籲，防治登革熱，全民總動員，唯有集眾人之力，方能成眾人之事，市府團隊將會善用社會各界支持與資源，全心投入登革熱防治，也請民眾落實主動清除病媒蚊孳生源，清除戶內外不需要的積水容器，並儘量穿著淺色長袖衣褲及使用防蚊液等個人防蚊措施。另籲請醫師於病患就醫時，提高警覺，若發現登革熱疑似個案，應立即通報，以利衛生機關及時採取防治措施，避免疫情擴大。相關資訊請參閱臺南市政府登革熱防治中心 http://bit.ly/3xHfuzL 或 06-3366366防疫專線。

 【柿子日報記者李玲/台南報導】55歲王太太曾因壓力大失眠而至診所就診，雖病況在使用安眠藥後有所改善，但久而久之也變得相當依賴安眠藥物，甚至需要吃到三級管制藥才能入睡。原本喜歡健行的她變得懶懶的，整天待在家中不愛動、也不愛吃，體型日益消瘦。直至3年前突然間歇性腹脹和腹痛至安南醫院掛急診，經消化內科檢查卻只有輕微發炎，於是會診精神醫學科進一步評估，才發現真正的問題所在。

安南醫院精神醫學科醫師陳威任說明，經過一系列評估及自律神經檢測，發現王太太有相當高機率是憂鬱症復發合併安眠藥物依賴，因此調整藥物並逐步減少安眠藥劑量。經過大約2個多月的調整，王太太已經沒有身體不舒服的症狀；後續再經過10個月的治療，終於將三級管制藥物也完全戒除，協助她恢復過去的活力，又可以跟先生一起享受爬山的樂趣。

然而，這樣的治療持續1年後，王太太又面臨了新的挑戰：目前的用藥雖有助於改善狀況，卻導致食慾增加、體重上升，使原本過瘦的身形變得臃腫。為避免將藥物調整後，又促使焦慮症狀復發或其他副作用，陳威任醫師於今年初建議她嘗試「經顱微電流刺激治療」（cranial electrical stimulation, CES），再搭配簡化的藥物輔助，大約3週便大幅度改善焦慮症狀，其後2個月左右的治療期間，藉由CES搭配冥想正念的方式，焦慮症狀幾乎消失，專注度也顯著提升。

陳威任醫師指出，像王太太這樣的例子是精神醫學科常見的門診日常，尤其年紀大的長輩有許多身體不舒服之抱怨，常常隱含著情緒症狀在其中，很容易發展成憂鬱症。另外，長輩容易聽信親友建議，或本身主觀認為「自己不是憂鬱症，只是失眠小問題而已」而自行調整藥物，結果安眠藥物越吃越重，效果卻越來越差，還可能伴隨記憶力衰退、走路不穩易跌倒等後遺症。他強調，安眠藥物不是不能用，而是需要合理的使用，以及找出失眠的根本原因，並有意識地配合醫師做藥物調減，才是長久之道。

陳威任醫師表示，醫學的進展很快，有越來越多針對身心的儀器檢測與治療都經臨床驗證有效，以CES為例，美國食品藥物管理局（FDA）已核准超過35年，在台灣也是經衛福部核准之醫療器材，主要適應症除了焦慮、失眠外，還有慢性疼痛。其原理是使用微安培電流量，刺激使用者分泌調節安定神經的傳導物質，進而達到放鬆、減輕壓力，連帶改善生活品質，且跟藥物比起來，副作用極低。

【柿子日報記者李玲/台南報導】成大醫院柯文謙副院長率領成功大學和成大醫院團隊參與10月1日至10月4日在韓國首爾舉行「2024 HIMSS APAC Health Conference & Exhibition」，於國科會設立的臺灣智慧醫療主題館中展示「亞急性居家中風智慧照護平台」和「虛擬實境鏡像治療系統」成果，以實際病人的照護解決方案展現醫療服務的可親性。此展會齊聚全球各地的智慧醫療解決方案與尖端健康技術，超過16,000名的參觀者和300家參展商參加。

成大醫院柯文謙副院長指出，成功大學與成大醫院具有AI與大數據驅動創新醫療的深厚根基。在此基礎之下，積極響應國家政策，以病人為中心解決臨床未滿足需求，為社會盡一份心力。並透過參與國際展會，呈現智慧醫療優秀成果，與國際同儕交流，帶動醫療健康產業創新發展，勾勒出智慧醫療無限可能。

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成大醫院中風中心召集人宋碧姍醫師指出，臺灣中風發生率在21世紀初逐年下降，但仍維持約每10萬人有210病例。急性中風病人經治療出院後，進入亞急性階段，生理與心理狀況仍受影響，可能復發並影響生活品質。此階段協助病人在家中監測並維持穩定，對提升照護質量至關重要。成大醫院的「亞急性居家中風智慧照護平台」，整合醫院環境並結合廣達智慧健康照護平台，作為遠端居家監控照護平台，協助病人在亞急性階段監測與追蹤個人生命體徵，也提供個管師與醫師遠端監控。這項智慧型醫療照護方案將能加強中風危險因素管理，降低中風復發的可能性，減少就醫，改善病人功能結果和整體生活品質。

成功大學團隊研發出的「虛擬實境鏡像治療系統 （Virtual Reality Mirror Therapy, VRMT）」，經過臨床試驗及軟體優化淬鍊，已完成美國FDA二類醫療器材登錄。生物醫學工程學系林哲偉副教授表示，鏡像治療在職能治療領域已有多年應用歷史，利用鏡子反射健側肢體的視幻覺，促進病人患側上肢感覺運動功能。VRMT系統結合動作感知和虛擬實境技術，讓病人在虛擬環境中看到健側肢體動作映射到患側，能大幅改善傳統鏡像治療的應用限制，更有效刺激大腦神經可塑性，促進運動功能恢復，增強治療效益。

【柿子日報記者李玲/台南報導】71歲的李爺爺，平時定期至醫院追蹤高血壓和糖尿病，回診時經醫師建議，接種了流感和肺炎鏈球菌疫苗。李爺爺表示，2年前曾因流感併發細菌性肺炎住院，治療後雖已痊癒，但體力大不如前，也覺得免疫力下降許多。定期回診時，醫師評估身體狀況和說明疫苗種類後，李爺爺去年接種了流感疫苗和13價肺炎鏈球菌疫苗，心裡覺得安心許多，感冒時也僅有輕微發燒和咳嗽不適。

成大醫院家庭醫學部周杰穎醫師表示，衛生福利部公佈的2023年國人十大死因，前五名分為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病和糖尿病，肺炎排名回升至疫情前的第三名，但死亡人數的年增率卻以肺炎16.6%為最多，嚴重威脅國人的生命及健康。臨床上肺炎分為病毒性肺炎和細菌性肺炎，病毒性肺炎的症狀較輕微，以流行性感冒病毒最常見；而細菌性肺炎占所有肺炎的10%-30%，其中最常見的病菌是肺炎鏈球菌，常在患者感冒時併發，對高風險族群威脅尤為嚴重。

肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)是一種常見的病原體，會引起輕微的呼吸道感染，也可能導致嚴重的侵襲性疾病，如肺炎、腦膜炎和敗血症。全球因肺炎鏈球菌感染而死亡者，每年達數百萬人，其中嬰兒、年長者及免疫力低下者皆為高風險群。為了有效預防相關感染，肺炎鏈球菌疫苗的研發和使用成為公共衛生的重要議題。

周杰穎醫師說明，肺炎鏈球菌疫苗主要分為兩類：多醣體疫苗及結合型疫苗。多醣體疫苗(Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPV)是最早開發的肺炎鏈球菌疫苗，適用於成人和年長者，但對於兒童和免疫功能低下者的效果較差。而結合型疫苗(Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV)將肺炎鏈球菌多醣體與蛋白質載體結合，增強了免疫反應，特別適合於兒童和免疫力低下者，目前常用的結合型疫苗為PCV13。隨著疫苗技術的進步和應用，科學家持續研發涵蓋更多血清型的疫苗，如PCV15和PCV20等，已於2021年獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准使用，將為更大範圍的群體提供保護。

台灣針對肺炎鏈球菌疫苗接種策略也持續性調整，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議65歲以上民眾，接種一劑13價或15價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13/15)，以及一劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)，以降低因肺炎鏈球菌感染導致的嚴重併發症和死亡風險。自2023年起，政府擴大推動65歲以上民眾的公費肺炎鏈球菌疫苗接種計畫，提供符合資格者接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)及23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)。周杰穎醫師提醒，符合公費疫苗接種資格的民眾，可攜帶身分證件及健保IC卡至各鄉鎮市區衛生所或合約醫療院所接種疫苗，以保障自身健康，減少肺炎帶來的威脅。

【柿子日報記者李玲/台南報導】「我生產完很多年了，運動、跑步、爬山時漏尿狀況越來越嚴重，要是遇上感冒咳嗽更是漏得厲害，請問該怎麼辦？」、「我下面很乾澀，性行為時很不舒服，所以常拒絕先生的求歡，都快引起婚姻危機了，請問該怎麼辦？」、「我是乳癌患者，接受荷爾蒙抑制劑與化療後，更年期症狀越來越嚴重，而且很容易泌尿道感染，但又不能補充賀爾蒙治療，請問該怎麼辦？」安南醫院泌尿科醫師許齡內分享，自己身為女性泌尿科醫師，上述都是很常被女性患者問到的問題。

許齡內醫師表示，女性在歷經生產、邁入更年期或卵巢、乳房等疾病影響，泌尿生殖系統會逐漸老化、萎縮，如陰道乾澀、搔癢、反覆陰道炎、性交疼痛等，甚至因為陰道張力減弱而影響膀胱尿道支撐度，一旦咳嗽、大笑、打噴嚏或運動，就易發生漏尿的窘境。

針對容易出現反覆性泌尿道發炎或陰道發炎，藥物治療效果不好者、生產後造成漏尿的年輕女性，以及更年期陰道乾澀、萎縮性陰道炎、性交疼痛，或輕微尿失禁等族群，「陰道雷射」正是合適解方。

隨著科技進步，陰道雷射治療透過鉺雅克的雷射光熱效應，可使陰道內壁膠原蛋白重組再生、骨盆筋膜組織緊緻，以改善骨盆底支持系統，進而緩解尿失禁問題。此外，因為生產及老化所造成的陰道鬆弛及黏膜萎縮，以往需藉由陰道整型手術改善鬆弛，補充賀爾蒙及使用潤滑液緩解乾澀，但現今可藉由陰道雷射達到全面性陰道緊實，從而擺脫乾澀困擾。

許齡內醫師指出，陰道雷射是尿失禁和私密處保養的新療法，根據過去6年國外文獻研究報告顯示，超過25,000個案在陰道雷射治療後，其中逾70%的患者在治療後120天，不再感到私密處濕答答，且95%患者回饋在性生活得到很大改善。

【柿子日報記者李玲/台南報導】俗話說「年輕小便射過溪，老時小便滴到鞋」，指的是中老年男性常見的問題「攝護腺肥大--攝護腺良性增生」。據統計男性年過45歲就可能遇到攝護腺肥大引起排尿問題，60歲以上中老年人60%會有攝護腺肥大現象，其中45%左右的人有明顯症狀影響日常生活而需要就醫。

攝護腺肥大常見的症狀有解尿流速慢、尿完滴尿在褲子上、需肚子用力才尿得出來、尿流斷斷續續、開始小便時尿不出來、解尿後有殘尿感、頻尿、夜尿、尿急憋不住。這些症狀剛開始出現時不容易察覺，隨著時間慢慢過去症狀逐漸惡化而影響日常生活，病人才會就醫。攝護腺肥大造成攝護腺尿道壓迫以及膀胱頸阻塞進而引起排尿阻力增加。長期攝護腺肥大會導致膀胱逼尿肌增生，膀胱壁間質慢性發炎物質累積，最後引起膀胱功能異常。此時會引起嚴重的併發症，像是反覆尿滯留需長期插尿管、大量膀胱餘尿、反覆血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石、腎積水、腎功能惡化等。

攝護腺肥大的藥物治療主是為甲型腎上腺素阻斷劑(α1-adrenergic blockers)及5-α還原酶抑制劑 (5α-reductase inhibitor)與其它輔助藥物。一般來說，持續藥物治療6個月以上但效果不佳，或是已經有併發症的病人，就需要考慮接受攝護腺肥大手術。

目前臨床上主流攝護腺肥大手術主要有兩類：經尿道內視鏡雙極電刀攝護腺刮除手術(TUR-P)，以及經尿道內視鏡雷射攝護腺剜除手術(Laser Enucleation of the Prostate)。這兩類手術都是利用內視鏡在攝護腺中央製造出一個隧道型空腔，能有效地降低排尿阻力，繼而改善排尿症狀。但是術後超過八成的病人會逆行性射精，以及少數病人出現勃起功能障礙和尿失禁的困擾是這二類手術的缺點。

攝護腺「水蒸氣消融」手術(Rezum)是目前治療攝護腺肥大最新的微創手術。通用尿道內視鏡將很小的細針把無菌的水蒸氣注入攝護腺組織裡，水蒸氣以對流(Convective)方式透過組織細胞之間的間隙迅速分散。

【柿子日報記者李玲/台南報導】「醫師，媽媽得了失智症後，生活上很常忘東忘西，她平常是自己住，有時還會忘了吃飯和洗澡。我已經結婚、住在外地，很難每天往返照顧她，有沒有什麼資源可以幫助我們？」在神經科門診中，常常聽到失智症患者的家屬提出類似困擾。

成大醫院失智症中心副執行秘書吳孟儒醫師說明，衛生福利部於2024年3月公布的流行病學統計中，目前全國社區65歲以上患有失智症的人口約佔7.99%。而且年齡越大，失智症的比例也相對增加。失智症不像糖尿病或高血壓等慢性病：遵從醫囑按時服藥，保持健康的飲食及運動，就能長年穩定控制。

失智症通常是因為大腦退化造成認知功能下降所致，進而影響患者執行日常生活的功能。經過病史收集、血液檢驗、腦部影像分析，以及臨床認知功能評估，失智症的分類可以更明確，也能提升臨床治療的效果。但是當失智症患者的認知功能逐漸減退，生活上會越來越依賴旁人的協助，即使服用失智症的藥物，也只能減緩退化的速度。

吳孟儒醫師表示，當失智症嚴重影響到患者獨立執行基本生活功能，會導致營養不良、免疫力下降、大小便失禁，甚至長期臥床，照顧者需要投入更多時間和精力。如果失智症患者出現情緒及行為症狀時，主要照顧者產生的生理及心理壓力更是難以衡量。此外，家屬的孤獨感也源自於不清楚有哪些社會資源可使用，以減輕經濟和生活負擔。為了完善失智症照護，家庭及社會的支援絕對是少不了。

成大醫院於2011年成立失智症中心，今年已滿13周年，除了臨床上提供專業的失智症診療照護，包括個別化的評估及衛教、家庭照護諮詢，並且協助運用長照資源。在白明奇教授領導下，失智症中心也致力將失智症照護推廣到社區，與大臺南熱蘭遮失智症協會合作，透過健走活動、電影賞析、失智症講座等，提升全民對於失智症的認識、激發失智者積極參與健康生活。

【柿子日報記者李玲/台南報導】70歲林奶奶因全身疼痛一年多而前來中醫就診。林奶奶：「醫師，我頭皮痛、臉頰痛」，問診的過程中林奶奶忽然又提起：「醫生，還有我大腿痛、手臂痛、腰痛」，一邊不停地敘述疼痛，一邊清楚的指出疼痛的位置，也自訴過去一年多沒有到西醫就診過，因病況愈差，影響到睡眠，家屬決定求診中醫；後續中醫先給予治療，並同步轉介至風濕免疫科就診檢查，兩個月後再回診西醫，並診斷罹患纖維肌痛症。

纖維肌痛症是一種慢性廣泛性的疼痛，通常伴隨疲勞、睡眠障礙、情緒障礙和其他病症，如腸躁症、慢性疲勞症候群，此疾病病因不明，病理機轉尚在研究階段。除了廣泛疼痛外，體檢、實驗室和放射學檢查也無明顯異常，常被認為是身心方面的問題，越無法確認病況，患者的焦躁與憂慮越發嚴重。台灣約有130萬的患者因此病困擾，以20至55歲女性居多，長期疼痛對醫療照護的需求甚高，後續導致生活品質降低甚至失能。

WHO在1996提出64種針灸適應證，2018年美國中醫藥雜誌的研究資料中顯示，美國人最常用針灸來處理問題的前十名大多與疼痛、情緒、睡眠相關，如下背痛、頭頸痛、失眠憂慮等，上述適應症與本病三大症狀(1)廣泛性疼痛、(2)睡眠障礙、 (3)疲勞息息相關。因此ULAR（歐洲抗風濕聯盟）將針灸視為相對安全且有相當程度的治療方式，能有效改善疼痛。

纖維肌痛症在中醫歸類為『痺症』，中醫也常說『通則不痛，痛則不通』，無論是外邪、外傷及內在情志因素都可使經脈氣血運行不暢。中醫根據患者體質、疾病屬性加以辨證治療，針藥治療上亦依不同患者都有專屬的治療方式。林奶奶初診後密切使用針藥合併治療兩個月，疼痛的程度減半，由兩天發作一次減緩為一週一次；西醫確診後給予藥物治療，中醫治療仍同步進行。最近林奶奶回診，笑著說：『終於能好好睡一覺！』，此外醫師也對患者與家屬進行衛教以協助理解病情，治療期間兩位女兒皆曾陪同就診中西醫，就診後更能慢慢去理解到母親的病況，給予更多的耐心與陪伴。

【柿子日報記者李玲/台南報導】82歲的鄭婆婆因體重逐漸下降並出現黃疸，就醫檢查顯示為遠端總膽管狹窄，而轉診成大醫院胃腸肝膽科。經內視鏡膽道攝影進行膽道切片，確認是遠端總膽管癌。由於鄭婆婆高齡且有失智等共病症，家屬拒絕根除性的胰十二指腸切除術。醫師建議進行自費的內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術，並置放膽道金屬支架，以控制腫瘤並改善生活品質。經過一年多的追蹤，局部腫瘤控制良好，也沒有產生新的轉移，生活品質良好。15個月後，鄭婆婆腫瘤復發導致金屬支架阻塞、發生黃疸，再接受第二次射頻燒灼術，治療效果顯著。

成大醫院胃腸肝膽科黃千睿醫師表示，近年膽管癌的發生率逐年上升，超過一半（部分文獻統計為70-80%）為肝外膽管癌，即肝門膽管癌及遠端總膽管癌的併稱。這兩類的腫瘤常造成膽管狹窄和黃疸，病人需要依賴專精的內視鏡診斷技術，還可能因反覆的支架阻塞合併膽管炎，需頻繁返院治療，不僅影響化學或免疫治療的時程，更嚴重損害生活品質。而反覆感染也會減損病人的營養狀況，及延後治療腫瘤安排。

治療膽管狹窄的方式，除了傳統的內視鏡逆行性膽道塑膠支架置放，近年也發展出通暢度更持久的金屬支架，適用於部分病人；113年6月開始，針對第三期或第四期的惡性腫瘤合併膽管狹窄病人，金屬支架費用也納入健保給付。此外，內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術的引進和發展，能穩定腫瘤的局部控制效果，延長支架的通暢度，減少反覆更換支架的頻率，而能順利進行全身性藥物治療，提升整體疾病控制及病人生活品質。

內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術，適應症為惡性的膽道內腫瘤。在麻醉的狀態下，由十二指腸鏡將金屬導電片放入膽道，觸及病灶位置進行燒灼，並以內視鏡取石氣球移除燒灼後壞死的腫瘤組織，燒灼完成後，再放置合適長度的金屬支架。整個內視鏡治療的過程，約30-60分鐘，體外沒有任何的傷口，術後大多能迅速恢復。

黃千睿醫師提醒，儘管內視鏡膽道腫瘤射頻燒灼術能有效提升膽道腫瘤的局部控制，並大幅提升支架的通暢程度，但並非所有的膽管癌病人都適合，需進行詳細的評估後再進行。成大醫院胃腸肝膽科具備相當豐富的內視鏡治療經驗，持續交流新知及精進技術，積極為膽道疾患的病人，提供個別化治療。

【柿子日報記者李玲/台南報導】肥胖與糖尿病加成的危機肥胖症及第二型糖尿病是現代人健康的重大威脅，隨著生活型態的改變，不健康飲食及運動不足的情況愈來愈普遍。而國民健康署公布之健康促進統計年報2017-2020年顯示，國人成年人過重及肥胖比率來到50.3%。然而許多民眾可能對肥胖的嚴重性不甚了解，事實上，肥胖不僅僅是外觀問題，它與多種慢性病息息相關，如心血管疾病、腦中風、腎臟病、脂肪肝、退化性關節炎、高血壓、糖尿病等等，甚至可能導致早逝。

患有「糖尿病」及「肥胖症」的病友，統稱「糖胖症」。在糖尿病人當中，有高達80%有過重或肥胖問題。糖胖症病友相較一般體重的糖尿病友，更容易發生認知功能障礙、憂鬱症狀、身體功能不良，並且有1.4倍的風險患有高血壓、1.9倍的風險患有高血脂、2.4倍的風險血糖控制不易，而發生心血管疾病的風險，也比一般人高出1.3倍。甚至，死亡風險也多出2.6倍。因此「糖胖症」病友的控糖及體重控制格外重要。

肥胖症是什麼?國健署目前針對肥胖有兩種定義，第一，是「身體質量指數BMI」，計算方式為 體重(kg)/ [身高(公尺)]2，若BMI≥24即稱作「過重」，BMI≥27即稱作「肥胖」；第二，是「腰圍」，男性>90公分或女性>80公分，即符合肥胖定義。

糖胖症案例「糖胖症」控制是否得宜，往往受多重因素影響，因此許多人可能和以下案例的吳先生有著類似的情形…

45歲的吳先生，身高180公分，體重95公斤(BMI=29)，三年前發現糖尿病時，糖化血色素是8.2% (>6.5%即診斷糖尿病)，經過半年積極的治療，糖化血色素降至6.8%，體重也降至89公斤。然而，隨著生活越來越忙錄，接下來的兩年多，吳先生的體重和糖化血色素起起伏伏，時好時壞，甚至近期體重還創了新高到97公斤，糖化血色素也來到8.0%。三個月前，吳先生接受了我的建議，重新調整飲食、運動、生活習慣，並且自費使用新型「口服腸泌素」。吳先生回診時的抽血報告終於見到血糖大幅度的改善，糖化血色素6.4%，並且體重也減少了7公斤(7.8%)，來到90公斤。經過醫病共同的努力，終於讓吳先生找回健康與自信。而目前吳先生仍持續服用「口服腸泌素」。