柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】安寧緩和醫療在國內已發展多年，不過民眾對於安寧療護仍有一些迷思和誤解。當家屬或病人一聽到安寧療護時，常會認為醫師是不是放棄病人?是不是等於沒救了。其實安寧療護跟放棄治療完全不一樣的意思。安寧療護最終的目的為生死兩相安。讓留下來的人心安，也讓逝者沒有遺憾。

根據世界衛生組織對安寧療護的定義包括「積極」這兩字，是將治療的目標從疾病轉向積極的控制症狀，緩解不適並增加生活品質。

什麼人可以接受「安寧療護」﹖

癌症末期病人.漸凍人.失智症.其他大腦變質(如：嚴重腦傷).心臟衰竭.肺部其他疾病或慢性氣道阻塞.慢性肝病及肝硬化.急性或慢性腎衰竭.末期骨髓增生不良症候群.末期衰弱老人.

符合病人自主權利法第十四條第一項第二款至第五款所列臨床條件者.罕見疾病或其他預估生命受限者。

安寧療護申請時機？

「安寧療護」主要是以末期病人為首要服務對象，且病人有生理、心理、靈性及社會需求，就能啟動安寧療護機制。

• 郭綜合醫院-安寧照護模式

1. 安寧共同照護：末期病人在一般急性病房，經原照護團隊照會「安寧團隊」後，和原照護團隊共同照顧病人。
2. 安寧居家照護：病人病情獲得控制後，回到自己最熟悉的環境療養，由安寧團隊定期訪視，提供出院後延伸性的照護。

• 安寧居家護理服務項目：

1. 管路置換：更換鼻胃管、尿管、氣切管及其他管路護理等。
2. 症狀控制：含疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐等末期症狀之處置；傷口換藥等。
3. 舒適護理：包括美手美足護理、口腔護理、床上洗頭、洗澡、會陰沖洗、淋巴按摩等。

1. 提供心理、靈性諮詢與照護。
2. 善終準備及家屬之哀傷輔導與後續追蹤。
3. 其他：代領藥及說明藥物使用方法、提供疾病知識與照護技巧及電話諮詢服務、社會資源轉介及相關專業人員轉介。

• 個案1：閻爺爺98歲，診斷：腦中風，返家後自拔鼻胃管，有吞嚥困難之情形，拒絕任何侵入性管路。因體力及營養狀況差，家屬主動提出安寧居家之需求。因進食量少且易嗆咳，指導主要照顧者餵食技巧並與醫師討論在宅靜脈注射，提供營養支持。善終準備介入：請安寧專科醫師協助開立乙診診斷書，讓家屬備於家裡；傾聽病人心中最罣礙的事情，並回饋給女兒，鼓勵女兒跟病人溝通；111/7/7 在家人陪伴下在宅善終。

個案2：鄭伯伯68歲，診斷：膀胱癌合併骨轉移。因住家偏遠且回診無法久坐，申請安寧居家照護。因腹脹、腹痛及嚴重便祕。疼痛控制介入：與安寧專科醫師討論，協助調整嗎啡口服劑量，及貼片劑量，緩解疼痛問題；教導非藥物治療方式，例如：使用雷公根順時針按摩並使用熱敷，緩解腹脹不適。因不擅於表達，與家人情感疏離，且面臨死亡即將到來，產生諸多地負向情緒。協助會診心理師到府訪視，並引導病人與家屬在有限時間內，互相四道人生，尋求身、心、靈安適。

人生如戲，終有落幕時。我們無法掌握生命的長度，但可以決定如何與世界道別，選擇安寧療護不僅能讓末期病人提升生活品質，也讓病人安心、家屬放心，為人生圓滿畫下句點。