柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】55歲李先生年少時曾接受傳統外開式鼻竇手術，然而多年來持續有咳嗽、鼻涕倒流、鼻塞、黃鼻涕等症狀影響到日常生活。經蔡建昇醫師檢查發現患者雙側鼻竇炎併鼻息肉復發。患者最後接受鼻電腦斷層立體定位導航輔助之內視鏡鼻竇微創動力旋轉刀手術。術後症狀改善。

鼻竇是顱骨發育後產生的空腔狀結構，正常人體會有四對鼻竇，分別是額竇、蝶竇、篩竇、上頷竇。鼻竇本身內部也包覆黏膜，會產生黏液吸附空氣中的髒汙細菌並排出。

然而當黏膜腫脹阻塞鼻竇開口或鼻黏膜引流功能不良時，便會導致濃鼻涕蓄積在鼻竇，此時就像「活水」變成「死水」，容易孳生細菌、黴菌造成發炎。據統計慢性鼻竇炎盛行率可達15-20%，部分患者甚至合併產生鼻息肉。患者多有黃鼻涕、鼻塞、嗅覺異常、臉部腫痛、慢性咳嗽等症狀。因此有類似症狀時，便建議接受內視鏡甚至是電腦斷層進一步檢查，並盡早接受治療，避免感染擴散。一般來說，慢性鼻竇炎可先以鼻部鹽水沖洗、鼻噴劑、類固醇、抗生素等內科方式治療，但若效果不佳則需考慮手術治療。

早年鼻竇手術以外開手術為主流，破壞性大且併發症較多。近年來內視鏡技術成熟後改以內視鏡微創手術為主。打開病變鼻竇，促使其恢復引流功能。然而鼻竇鄰近大腦、眼窩等重要構造，一方面手術時若迷失方向傷及這些結構，便可能造成腦膜炎、腦脊髓液滲漏、複視、視力衰退等嚴重後遺症；而另一方面，也因為投鼠忌器的心理，可能造成病灶未清除乾淨提高復發率。

 隨著科技日新月異，目前已發展出「電腦斷層立體定位導航」，讓醫師能在術前以電腦斷層3D建模，術中便能及時定位手術器械和周遭解剖構造的關係，其誤差範圍甚至可小至1~2mm。一來能夠更精準的去除病灶，減低復發風險，二來大大的降低傷及鄰近重要構造的風險，提升手術安全性。目前在部分複雜性鼻竇手術已有健保給付。

而郭綜合醫院自今年起亦引進電腦斷層立體定位導航手術系統，合併內視鏡及動力旋轉刀等微創手術設備，讓患者不用到醫學中心，也能享有醫學中心的手術水準。目前已施行十數例，術後滿意度相當高。

慢性鼻竇炎相當常見，除了生活品質變差，也可能造成嚴重併發症。故建議民眾如果長期有黃鼻涕、鼻塞、嗅覺異常、臉部腫痛、慢性咳嗽等症狀時，及早尋求專業耳鼻喉科醫師診斷治療，避免進一步惡化。