
【柿子日報記者李玲/台南報導】根據健保資料庫統計,國內泌尿道結石在20 歲以上之成年人的盛行率約佔7-10%(推估有超過百萬人),不過只有約五分之一的患者會出現臨床症狀,相當大比例的病患都是經由健康檢查或其他部位的檢查才意外發現,我們稱之無症狀的結石患者。其中比較嚴重的鹿角形腎結石大概佔了10 -15%,鹿角形腎結石相較於一般的腎結石更為複雜,石如其名,鹿角形腎結石就像一頭鹿的角塞滿腎臟的集尿空間,要一次手術處理乾淨相當困難。這類結石在大部分情形下並不會造成輸尿管阻塞,因此等到發現的時候往往都相當堅硬或病患常伴隨其他共病,如病患常常因為泌尿道感染、無痛性血尿、腎功能不良而意外發現。
若放任結石長期阻塞沒有治療,時間一久腎臟就會逐漸失去功能,更嚴重的狀況還可能造成敗血症、腎衰竭、癌症、甚至死亡的可能性。因此臨床醫師在治療結石的時候除了考慮讓病患症狀緩解之外,保護腎臟功能使病患延緩接受透析治療的時機也是相當重要。目前在國內針對此類結石的治療方法,大致可區分為較侵入性的經皮穿腎造廔取石(percutaneous lithotripsy)、以內視鏡為主的逆行性腎臟內手術(retrograde intrarenal surgery)、門診治療的體外震波碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy)及更為保守性的藥物排除治療(medical expulsive therapy)。臨床上對於複雜的鹿角型結石,泌尿科醫師能夠選擇的治療方式會更為受限。
甚麼是雙鏡聯合手術 ( ECIRS , Endoscopic Combined Intrarenal Surgery)?
往年使用的硬式輸尿管鏡有彎曲角度及管徑大小的限制,對於太高位的輸尿管及腎臟結石難以觸及,因此若是腎臟內的結石,往往會需要較為侵入性的治療,甚至需反覆接受不同模式的碎石方法。近年來內視鏡技術的發展與進步,其管徑越來越細,角度變化越來越大,軟式輸尿管鏡是近來越來越盛行的一種治療方式。
但是針對複雜性的大結石卻往往需要反覆接受軟式輸尿管鏡治療,其高昂的手術費用與反覆進出手術室對於病患及醫師來說都是不小的壓力。因此近年來出現一種同時結合經皮腎造廔取石手術與軟式輸尿管鏡碎石手術,稱為雙鏡聯合手術,以較小之傷口處理較大或複雜性之腎結石。相較於傳統經皮腎造廔取石、體外震波碎石或軟式輸尿管鏡手術,能大幅提高結石清除率,並降低疼痛、出血等風險。










