柿子日報

【柿子日報記者李玲/台南報導】69歲阿嬤，有慢性糖尿病史。這次因右膝退化性關節炎，接受右膝人工關節置換手術。術前麻醉訪視的過程中，阿嬤說：上次開左腳齁，開刀房有夠冷ㄟ，冷到全身皮皮剉。跟阿嬤解釋跟討論後，預計採用半身脊髓麻醉，自費使用熱空氣式溫毯。手術過程中，阿嬤表示很溫暖，就像寒流時開暖氣一樣，術後恢復也很順利。

手術室的溫度一般都設在攝氏18到24度，主要是為了手術團隊的舒適度及感染控制。病人在接受麻醉後，周邊血管會擴張，增加體溫的散失。因為血液循環的緣故，四肢溫度低的血液回流到心臟，核心溫度高的血液運送到四肢，造成體溫重新分布。手術病人在全身麻醉下，如果沒有適當的保暖，在一小時後，核心體溫會下降1.6度(如圖)。一旦體溫下降到36度以下，就會發生手術全期非預期性低體溫。手術全期非預期性低體溫會對手術造成一些不良影響，如：免疫功能變差，增加手術感染。凝血功能異常，增加手術出血量。病人心肌缺氧，增加心血管併發症。增加住院天數，病人死亡率增加。藥物作用改變及延長，麻醉恢復延遲。

有一些因素可能會增加手術全期非預期性低體溫的發生,分為病人因素和手術因素。病人因素有小孩、老人、體重輕、有糖尿病或甲狀腺功能低下的病人；手術因素有手術時間長、手術暴露範圍大、需要大量輸血或大量沖洗液的手術。

因此避免手術全期非預期性低體溫的發生是非常重要的。目前有一些幫助病人保暖的方式，分為被動隔熱和主動加熱。被動隔熱是指用不透氣的布單將病人非手術部位覆蓋起來，減少病人體熱的散失。因為麻醉會使新陳代謝降低，病人產生熱量會下降，因此被動隔熱的效果並不顯著。主動加熱的方式則有烤燈、輸液加熱器、熱空氣式溫毯、體溫調節儀。

烤燈是由輻射導熱，有灼傷的風險，手術進行的過程中，也不方便使用。輸液加熱器是直接對輸液的管路加熱，讓溫暖的輸液進入人體，主要是使用在需要輸血的病人。熱空氣式溫毯是利用溫毯上微小的氣孔，將熱空氣平均運送到溫毯的覆蓋範圍，不容易發生熱傷害。體溫調節儀是指在手術床上鋪上一層可加溫的水床，價格比較昂貴。目前熱空氣式溫毯是公認安全且有效的保溫工具。

【柿子日報記者李玲/台南報導】成大醫院今(18)日舉行「關節重建中心」揭牌，致力提供國際級水準的關節疾病篩檢、預防與保健，以及疾病各期的治療與照護。本中心團隊以人工髖關節、膝關節置換手術奠基，並引入電腦導航技術及發展微創手術，實證減少手術創傷。藉由跨科別整合照護團隊合作加速患者術後恢復，111年通過醫策會「關節置換疾病照護服務」品質認證。

【柿子日報記者李玲/台南報導】全台共有193家實體門市的連鎖品牌「小北百貨」歡慶30週年，今年以「小北30 閃耀奔馳」為主題，將送出市價近130萬元的頭獎Lexus進口車1台、30台iPhone 15手機、30台液晶電視等豐富獎品，並加碼全台193家門市每店都有6,000元現金送出，活動總獎項市價超過3,000萬元，並攜手10種多元支付、及13家異業知名品牌，共同推出優惠規模最大的10大特惠、全台回饋。

【柿子日報記者李玲/台南報導】依據中央氣象署預報分析顯示，鋒面系統及西南風影響南部地區，易有短時強降雨，黃偉哲市長提醒民眾出門務必注意天氣變化及行車安全，也指示水利局超前部署各項防汛整備措施。

【柿子日報記者李玲/台南報導】53歲黃先生，長期受鼻塞所苦，並伴隨鼻水逆流、頭痛、噴嚏打不停、打呼甚至已經嚴重影響到睡眠品質。遂求診台南市立醫院耳鼻喉科蔡天敏醫師。經理學檢查發現雙側下鼻甲肥厚及兩側鼻中膈彎曲，診斷為過敏性鼻炎。經口服藥物及鼻噴劑治療數週後，症狀僅部分改善。因此，蔡醫師與病人詳細說明及討論後，決定實行鼻中膈鼻道成形手術，並搭配術後規律鼻噴劑使用。追蹤數個月之後，除了鼻塞症狀改善之外，睡眠品質更是有明顯的進步。

蔡天敏醫師表示，很多患有過敏性鼻炎的民眾常常誤以為自己是感冒或是鼻竇炎，白白吃了好幾個月的抗生素，飽受副作用之苦而鼻部症狀仍不見改善。過敏性鼻炎常見症狀為鼻子或眼睛搔癢、流鼻水、打噴嚏及鼻塞等。部分過敏性鼻炎與氣喘相關，或合併結膜炎及中耳炎，嚴重者可能會出現嗅覺喪失，甚至影響睡眠，進而影響白天的工作及學習表現。吸入性過敏原是誘發過敏性鼻炎最常見的原因，而台灣最常見為塵蟎，另也有花粉、動物毛髮、灰塵、香菸等。這些過敏原誘使免疫球蛋白、肥大細胞及組織胺生成，並引起鼻黏膜的一連串發炎反應。

 蔡天敏醫師認為，第一線治療通常以藥物為優先選擇，根據症狀的差異有不同的藥物作考量，如口服抗組織胺或黏膜血管收縮劑藥物，再輔以類固醇鼻噴劑或鼻腔清洗。然而，長時間使用口服藥物難免效果不理想，甚至會有抗藥性的產生。過敏性鼻炎病人常見的結構問題包含鼻中膈彎曲及下鼻甲肥厚，除了導致鼻道阻塞，還會影響嗅覺功能及鼻纖毛黏液清除率，加重鼻黏膜腫脹、鼻水堆積及鼻塞等症狀。

可經由手術切除或矯正彎曲鼻中膈、縮小下鼻甲過度肥厚體積，恢復正常鼻通道以減少鼻部症狀。因此手術也是一種治療方式，但不管是哪一種手術，都只能改善部分症狀，並不能改變過敏體質。因此蔡醫師強調，以內科藥物作主要治療，並以外科手術加強輔助，應可幫助許多為過敏性鼻炎所苦的患者。 

最後，蔡天敏醫師提醒，應避免接觸可能的過敏原，如定期清洗更換枕頭、床單，減少室內塵蟎滋生。避免接觸貓狗寵物的毛髮及皮屑、避免接觸開花植物以降低花粉所導致的過敏症狀；若是難以避免的過敏原像是灰塵、冷空氣、乾燥或潮濕等氣候相關因素則須配戴口罩。保持正常作息、規律運動、避免緊張情緒和過度疲勞也是不可忽視的部分。

【柿子日報記者李玲/台南報導】國立北門農工校友會第15屆理事長交接暨理監事顧問授證餐會，今天在佳里地區的蔘天地會館隆重登場，新任理事長陳建智正式走馬上任接篆視事，包括立委郭國文、林俊憲特助王聖孟、陳亭妃秘書謝四川、市議員蔡蘇秋金及謝舒凡都到場祝賀，場面相當熱絡。

【柿子日報記者李玲/台南報導】為打造「希望家園」的施政願景，勞工局今(20)日下午在東區和平里活動中心辦理 2024「台南好生活 台南呷頭路」第 1 場中型徵才活動，有好帝一食品有限公司-牛頭牌、萬國通路股份有限公司、光洋應用材料科技股份有限公司、前瞻能源科技股份有限公司、福安工業股份有限公司、雷音電子股份有限公司、連虹股份有限公司、國泰商旅股份有限公司台南分公司-和逸台南西門館、中興保全科技股份有限公司、府城汽車客運股份有限公司、興南汽車客運股份有限公司、巨蛋展覽股份有限公司、群品餐飲股份有限公司-石二鍋、昕叡創能有限公司-Gogoro、微笑單車股份有限公司-捷安特 YouBike 等 29 家廠商，提供 1,390 個工作機會，其中有 8 成以上職缺超過 3萬元薪資，初步媒合率近六成。

【柿子日報記者李玲/台南報導】誰說蝦餅只有在安平老街才能吃到？現在!蝦米工坊在臺南市工業區，重新裝潢開幕，提供更舒適的空間和多樣的服務體驗。新的蝦米工坊位置優越，鄰近高速公路，回程方便，停車方便，讓大家能夠輕鬆到達。

【柿子日報記者李玲/台南報導】統一企業集團致力於拓展生活服務平台，秉持創辦人 高清愿先生 創新求進精神，各關係企業持續探討更好及優化消費者多樣化生活體驗，統一企業集團新世代複合商場「Par K* Avenue」4月20日因應登場。7-ELEVEN、康是美、星巴克及統一精工攜手相伴，匯聚美食佳飲、美麗服務、美感建築展現未來新零售樣態，更提供消費者體驗全新美好生活！

【柿子日報記者李玲/台南報導】65歲的陳女士因連續數天的咳血不適就醫，肺部電腦斷層掃描顯示心臟後方左側下肺葉有一個2.2公分的肺結節。肺結節位於邊緣區域，難以透過傳統的支氣管內視鏡切片技術進行診斷。而肺結節周圍環繞著大量血管且靠近心臟，進行電腦斷層導引的體外切片存在很高的出血風險。

陳女士被轉診至成大醫院，在胸腔內科團隊運用「虛擬導航支氣管定位」技術，精準定位結節，再利用細鏡支氣管鏡結合內視鏡超音波，順利執行腫瘤切片，確診為早期肺癌。陳女士在成大醫院胸腔外科接受達文西機器人輔助的肺節切除手術，持續於門診追蹤。

成大醫院胸腔內科郭鈞瑋醫師表示，精確的診斷是提供有效治療的關鍵第一步，過去在肺癌診斷面臨許多挑戰。傳統氣管鏡檢查受限於設備的能力，難以精確到達肺部外圍或對較小的病灶進行定位，醫師必須對可能有病灶的支氣管，逐一進行繁複的內視鏡超音波探查，大大增加切片的難度、延長檢查的時間，也降低診斷的準確性，更影響早期肺癌的診斷率和治療的時機。

「虛擬導航支氣管定位」透過患者術前的電腦斷層掃描影像，創建一幅精確的3D立體肺部地圖，不僅包括肺部細支氣管的結構，還能清晰地顯示出周圍血管的位置。這些精確的3D圖像，就如同汽車導航系統一樣，能夠規劃出最佳的路徑，協助醫師安全且精準地導航至肺部的病灶處，即便是位於肺部外圍的小結節也不例外。

郭鈞瑋醫師說明，「虛擬導航支氣管定位」的技術突破，在於整合虛擬實境（VR）和擴增實境（AR）技術，可大幅縮短尋找病灶的時間，也提高進行切片的成功率。即使是微小的肺部結節，也有機會以微創方式取得檢體，無需進行開放手術，大幅降低患者的風險和不適。

【柿子日報記者李玲/台南報導】台灣地區，大腸癌發生、死亡人數，每年呈快速增加的趨勢，位居所有癌症發生率及死亡率的第2位及第3位，每年約有1萬多人得到大腸癌，並有超過5千人因大腸癌死亡。

新樓醫院大腸直腸外科高聖勛醫師提出，根據統計，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上；若是第四期也就是轉移性大腸癌它的5年存活率則未達2成，雖然國民健康署有推出四大癌症篩檢，但還是有很多病人在診斷時，就已經是第四期的癌症了。四期的大腸直腸癌跟前三期的癌症相比較，有轉移到身體其他地方的腫瘤，此時四期大腸直腸癌手術治療可能有兩種角色，一種是解決局部腫瘤阻塞；另一種是轉移及局部腫瘤都可切除乾淨的前提下進行根除性手術，所以四期的手術角色並沒有來的特別突出，四期大腸直腸癌的治療主要以化學治療及標靶治療為主。

近年來免疫治療慢慢興起，大腸癌也有免疫治療的空間，如果腫瘤分析驗出「微小衛星體不穩定性高」（microsatellite instability high，MSI-high，MSI-H）的狀態，又或DNA錯誤配對修復機制有缺陷(DNA mismatchrepair–deficient, dMMR)的基因問題，這類型的病人對於免疫治療的反應比起傳統的化療加上標靶治療來的好，且免疫治療的副作用及其帶來生活品質上的影響也比較少。雖然這個族群(dMMR/MSI-H)的病人在大腸直腸癌的算是少數，但搭配使用基因檢測，可以挖掘對於免疫治療有效果的基因突變，或是找到比較罕見但有對應標靶用藥的基因問題。

目前國外研究資料顯示，在基因檢測上，病人如果有POLE/POLD1(此兩者為Polymerase genes, 聚合酶基因)的基因突變，就可以在第一線使用免疫治療如果病人有罕見的基因變異(NTRK gene fusion, REP gene fusion, BRAF, HER2)就會考慮在第二線上使用對應的標靶藥物治療。

 高醫師最後再次強調：大腸直腸癌的治療日新月異，病人有權利了解現行且有實證資料的治療方式；台南新樓醫院大腸直腸外科在唐修治副院長領軍之下，致力於四期腸癌的多線治療，在注重生活品質的前提下，維繫病人癌症上的控制，期待透過基因檢測，加上更先進更良好的治療規劃，帶給晚期大腸直腸癌患者更多的福音。